早産児の SCBU ケアの改善 (PretermBabies)

この研究は、早期産児 (< 妊娠 37 + 0 週) の新生児の臨床転帰を、死亡率および未熟児関連の罹患率、ならびに早産新生児 (< 妊娠 34 + 0 週) の成長および神経発達に関して最初に説明することを目的としています。リソース制約の設定で早産新生児のサービス提供を最適化するための生年月日。 調査は以下の 3 つのパートで構成されます。

パート A: 2008 年 1 月から 2017 年 12 月の間に出産 SMRU ユニットの 1 つで生まれ、カルテが利用可能な早産児のレトロスペクティブ カルテ レビュー。 さらに、成長軌道、貧血の有病率 (Hct < 33%)、および生後 1 年目に達成された神経発達のレベルを分析することを提案します。

パート B: SCBU で働く医療スタッフのフォーカス グループ ディスカッション (FGD)。まず、早産ケアの既存のガイドラインを使用することの利点と難しさについて、次に、改訂されたガイドラインの実現可能性と受け入れ可能性について、実装の 3 ～ 6 か月後。

パート C: 早産児 (妊娠 37 + 0 週未満) を出産した母親へのインタビューで、子供の世話をする際に直面した課題を理解します。

この研究は、Shoklo マラリア研究ユニット コア資金 (ウェルカム トラスト) によって資金提供されました。 助成金の参照番号は 220211 です。

結果の要約:

早産は世界中の主要な公衆衛生上の懸念事項であり、罹患率と死亡率の最大の負担が低中所得国にかかっています。 早産児ケアのためのエビデンスに基づいた介入は存在しますが、資源の乏しい環境での制約に基づく実施の障壁に直面することがよくあります。

この研究では、SMRU で出産前ケアに参加している母親から生まれた早産新生児の臨床転帰を、4 つの主なケアのポイント (摂食、感染、温熱ケア、呼吸ケア) についてまとめています。 これらの臨床結果に加えて、この設定での SCBU ケア提供の主要な実施結果を強調するために、混合方法が採用されました。

2008 年 1 月 1 日から 2017 年 12 月 31 日までの間に、合計 2,319 件の早産が記録され、そのうち 203 件の死産はさらなる分析から除外されました。 研究期間中に記録された死亡者数は 237 人で、死亡者数の割合は、SCBU の初期設立期間 (2008-2011) の 14.4% (144/999) から、SCBU の拡大中の 11.0% (66/603) に大幅に減少しました。すべてのサイト (2012-2014) と 5.3% (27/514) にケアが行われましたが、すべてのサイト (2015-2017) でより定期的にケアが行われました (p<0.001)。 死亡率の減少は未熟児のすべてのカテゴリーで観察され、最大の減少 (68%) は非常に早産の新生児 (EGA 28 ～ 32 週) で観察されました。 ほとんどの死亡 (184/237、77.6%) は新生児期の初期に発生し、その半分は生後数時間以内 (93/184) でした。

監視とさらなるケアのための入院は日常的でした。 非常に早産の新生児 (EGA 28 ～ 32 週) は、中等度の早産児 (EGA 33 ～ 36 週) よりもほぼ 3 週間長く観察下に置かれ、中央値 9 日と比較して中央値 34 日 (IQR 20、49 日) でした ( IQR 4, 14)。 低体温症 (体温 < 36.5ºC) は、未熟児とは関係なく、入院時の体温異常の最も一般的な原因でした (402/480、83.8%)。 新生児のほぼ 3 分の 1 (394/1215、32.4%) が、SCBU への入院時に抗生物質の静脈内投与を受けました。 酸素療法の期間は、中程度の早産児 (2.5 日 [IQR 2-6.5]) と比較して、超早産児 (中央値 18 日 [IQR 10、32]) の方が長かった。

新生児の母親 (n = 9) は、SCBU ケアに関連する受容性、満足度、および適用範囲の結果を説明しました。 アクセスや経済的な問題をめぐる困難な状況にもかかわらず、多くの女性が新生児のための SCBU ケアの必要性を認識していました。 患者中心のケアは、ケアを求めることに伴うリスクと、入院期間の延長が女性の私生活にもたらす実質的な犠牲の両方に関連するリスクを相殺しました。 医療スタッフ (n = 27) との FGD は、実現可能性、忠実度、有効性の結果を説明するのに役立ちました。

結論:

SMRU は、施設ベースの出産前、分娩中、分娩、産後、および新生児のケアのためのルーチンおよび専門サービスのパッケージを提供します。 早産や小さくて病気の新生児のためのケアのパッケージは、長年にわたって進化しており、現在では、妊娠27〜34週の早産の女性へのステロイドの投与、破水が長引いた場合の母体の抗生物質予防、および診断が含まれています.母体感染症の治療 早産児、小さな赤ちゃん、または病気の新生児の特別なケアのための特別ベビーケアユニットには、呼吸サポート、光線療法、授乳、および体温調節を最適化するための機器が装備されています。 オンサイトの医療スタッフは、新生児蘇生の訓練を受けており、基本的な緊急産科および新生児ケア ライフ サポート カリキュラムに基づく定期的な演習に参加しています。 そして、これらすべての努力により、すべてのカテゴリーの新生児、主に早産児 (EGA 28 ～ 32 週) の死亡率が低下しました。

ただし、この生存率の改善にもかかわらず、インタビューと FGD の調査結果は、このリソースが限られた環境における障壁と、エビデンスに基づく SCBU ケアの実現可能性、忠実度、および有効性に対するそれらの影響を浮き彫りにしました。 家庭生活に関連する経済的負担と社会的問題は、病院から引き離されることが多く、母親が診療所にアクセスしたり、SCBU施設に長期間入院したりする際に感じる受容性、適切性、および満足度を妨げていました. 医療スタッフは、この設定によって課される財政的および環境的制約に適合するように介入を適応させることがよくありました。 早産児の新生児死亡率をさらに減らすためには、母親に対する経済的および社会的制約と、知識の向上を超えた医療スタッフへのサポートを早急に考慮する必要があります。

最終的な登録数: パート A: SMRU で ANC に通う母親から生まれた早産新生児の 2116 のチャートを遡及的に分析。 FGD への 27 人の参加者と 9 つのインタビュー。