Évaluation de l'effet de la cure thermale sur les affections rhumatologiques (CONTREXEVILLE)

L'arthrose et les affections rhumatismales en général constituent un problème majeur de santé publique, à l'origine notamment de troubles douloureux chroniques.

Les cures thermales occupent actuellement une place centrale dans l'arsenal thérapeutique non médical des patients atteints de ces maladies rhumatismales.

Une étude française a estimé les coûts directs générés par l'arthrose en France à 1,6 milliard d'euros en 2002, dont la moitié était due aux dépenses hospitalières (800 millions d'euros). L'arthrose a nécessité 13 millions de consultations et des dépenses de médicaments de 570 millions d'euros. Par rapport à 1993, ces dépenses ont augmenté de 156% en raison de l'augmentation du nombre de patients traités (+54%) et du coût par patient (+2,5% par an). Cette étude concernait des patients atteints d'arthrose des membres inférieurs, et une part importante de ces dépenses était attribuable à la maladie.

La lombalgie chronique est également un enjeu de santé majeur tant par son impact sur les capacités fonctionnelles des patients que par les coûts économiques et sociaux qu'elle engendre. C'est une affection fréquente, on estime que 80% de la population présentera des douleurs lombaires à un moment de sa vie. Par ailleurs, des études épidémiologiques montrent une augmentation de la prévalence des lombalgies (3,9% en 1992 à 10,2% en 2006 dans la population américaine).

Différentes études bien menées autour de l'impact des cures thermales ont permis de reconnaître son effet bénéfique sur le traitement des lombalgies chroniques.

Plusieurs essais contrôlés, randomisés et prospectifs ont déjà évalué l'effet de la cure thermale pour d'autres indications principales revendiquées par la crénothérapie en rhumatologie telles que l'arthrose de la hanche et de la main, la fibromyalgie, la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et les cervicalgies chroniques.

L'étude THERMARTHROSE de Forestier a démontré l'efficacité des cures thermales dans l'indication rhumatologique de la gonarthrose à l'aide du questionnaire WOMAC et de l'échelle de douleur EVA. Suivant le modèle de cette étude, les enquêteurs ont choisi d'utiliser l'échelle de douleur WOMAC et VAS comme critères d'évaluation principaux de l'étude de l'enquêteur.

Le questionnaire WOMAC a été développé par Bellamy en 1988, c'est un index fonctionnel centré sur l'appareil locomoteur.

L'EVA douleur est un outil d'auto-évaluation dérivé d'échelles visuelles analogiques développées en psychiatrie pour mesurer le bien-être des patients. Aujourd'hui, cet outil statistiquement mesurable et reproductible est couramment utilisé dans les essais cliniques pour suivre l'évolution de la douleur et plus précisément pour évaluer l'impact d'un traitement sur une maladie chronique donnée comme l'arthrose. Pour cette étude, la douleur sera mesurée à l'aide de l'EVA de la douleur selon Huskinsson et selon la méthodologie recommandée par les autorités de santé françaises, avec une seule mesure.

Lors d'études cliniques en milieu thermal, la cure thermale est une entité composite incluant l'effet de l'eau elle-même, mais aussi la kinésithérapie, le repos, l'éducation… La station thermale de Contrexéville souhaite obtenir une nouvelle indication rhumatismale. Selon les recommandations de l'Académie de Médecine, une observation prolongée d'une cohorte avec mesures répétées est exigée pour toute station thermale souhaitant acquérir l'agrément pour une nouvelle orientation.

Dans ce but, les investigateurs souhaitent entreprendre une étude prospective à mesures répétées afin d'analyser l'évolution de l'état clinique de patients atteints d'une maladie rhumatismale des membres inférieurs ou du rachis, 6 mois après avoir bénéficié d'une cure thermale aux thermes de Contrexéville. institut. Les traitements rhumatologiques à Contrexéville n'étant pas pris en charge par l'assurance maladie, ils ne seront pas facturés aux patients.