Comparaison entre les distracteurs internes et externes dans l'ostéogenèse

L'ostéogenèse par distraction est une technique puissante pour créer de l'os nouveau lors d'un allongement significatif de la mandibule sans nécessiter de greffe osseuse ni de morbidité associée au site donneur.

L'idée de l'ostéogenèse par distraction a été largement abandonnée par beaucoup jusqu'aux années 1950. Ilizarov a minimisé les complications en effectuant une corticotomie avec une perturbation minimale de l'approvisionnement en sang environnant et en utilisant un système de fixateurs à anneau de tension pour contrôler la distraction dans plusieurs plans. Grâce à une série d'études expérimentales et d'applications cliniques, Ilizarov a établi les bases de l'ostéogenèse par distraction et son rôle dans la prise en charge orthopédique.

Les applications en chirurgie craniofaciale ont été vues pour la première fois en 1973, lorsque Synder et al ont appliqué l'approche à l'allongement mandibulaire dans un modèle animal canin. Près de 20 autres années se sont écoulées avant que McCarthy et ses collègues ne publient, en 1992, le premier rapport d'allongement mandibulaire chez 4 enfants atteints d'insuffisance mandibulaire congénitale, 3 atteints de microsomie hémifaciale et 1 atteint du syndrome de Nager. Par la suite, son rôle s'est rapidement étendu au milieu du visage et à presque toutes les approches classiques de reconstruction craniofaciale.

En général, la distraction mandibulaire peut être réalisée dans la branche montante pour l'allongement de la branche, dans l'angle mandibulaire pour l'avancement vers le bas et vers l'avant, ou dans le corps mandibulaire. La distraction de l'angle ramus ou gonial est principalement utilisée pour traiter les asymétries faciales comme dans la macrosomie hémifaciale.

La rétrognathie mandibulaire sévère peut être classée comme congénitale ou acquise. Les anomalies congénitales associées à une rétrognathie ou une micrognathie mandibulaire sévère comprennent des syndromes craniofaciaux tels que la microsomie hémifaciale, le syndrome de Pierre-Robin, le syndrome de Treacher-Collins et le syndrome de Nager. Les patients adultes atteints de syndromes craniofaciaux peuvent avoir subi une intervention chirurgicale antérieure à un âge plus précoce, mais une croissance postopératoire défavorable ou une rechute squelettique peuvent s'être produites.

Une rétrognathie mandibulaire sévère peut également se développer à la suite d'un traumatisme maxillo-facial et de fractures mandibulaires, qui peuvent être survenues chez l'adulte ou l'enfant. les patients adultes présentant des complications d'une résection et d'une reconstruction antérieures de la tumeur mandibulaire peuvent également présenter une rétrognathie mandibulaire sévère acquise qui peut également nécessiter une ostéogenèse par distraction.

Malgré les avantages des appareils de distraction extra-oraux entre les mains des cliniciens (application aux tout petits enfants, simplicité de fixation, facilité de manipulation, distraction bidirectionnelle et multidirectionnelle), les patients appréhendent le port d'appareils externes encombrants en raison de la gêne sociale et le potentiel de cicatrices faciales permanentes, ces inconvénients et limitations ont été la principale force motrice de l'évolution de l'allongement et de l'élargissement mandibulaire vers le développement de dispositifs intra-oraux.

Cependant, de nos jours, les distracteurs internes et externes sont utilisés dans une variété d'indications dans ces cas, chacun des deux types de distracteurs a ses propres avantages et inconvénients.

But du travail :

Le but de cette étude est de comparer les dispositifs de distraction externe et interne pour l'allongement mandibulaire en termes d'allongement osseux, de confort du patient et de complications.