Vergleich zwischen internen und externen Distraktoren in der Osteogenese

Die Distraktionsosteogenese ist eine leistungsstarke Technik zur Schaffung neuen Knochens während einer signifikanten Verlängerung des Unterkiefers ohne die Notwendigkeit einer Knochentransplantation und der damit verbundenen Morbidität an der Entnahmestelle.

Die Idee der Distraktionsosteogenese wurde von vielen bis in die 1950er Jahre weitgehend aufgegeben. Ilizarov minimierte Komplikationen, indem er eine Kortikotomie mit minimaler Unterbrechung der umgebenden Blutversorgung durchführte und ein System von Spannringfixatoren verwendete, um die Distraktion in mehreren Ebenen zu kontrollieren. Durch eine Reihe experimenteller Studien und klinischer Anwendungen legte Ilizarov die Grundlage der Distraktionsosteogenese und ihrer Rolle im orthopädischen Management fest.

Anwendungen in der kraniofazialen Chirurgie wurden erstmals 1973 gesehen, als Synder et al. den Ansatz auf die Unterkieferverlängerung in einem Hundetiermodell anwendeten. Fast weitere 20 Jahre vergingen, bis McCarthy und Kollegen 1992 den ersten Bericht über eine Unterkieferverlängerung bei 4 Kindern mit kongenitaler Unterkieferschwäche, 3 mit hemifazialer Mikrosomie und 1 mit Nager-Syndrom veröffentlichten. Danach erweiterte sich seine Rolle schnell auf das Mittelgesicht und fast alle klassischen Ansätze zur kraniofazialen Rekonstruktion.

Generell kann die Unterkieferdistraktion im Ramus für die Ramusverlängerung, im Unterkieferwinkel für das Abwärts- und Vorwärtsvorschieben oder im Unterkieferkörper durchgeführt werden. Ramus- oder Gonialwinkeldistraktion werden hauptsächlich zur Behandlung von Gesichtsasymmetrien wie bei hemifazialer Makrosomie eingesetzt.

Schwere mandibuläre Retrognathie kann als angeboren oder erworben klassifiziert werden. Angeborene Anomalien, die mit schwerer mandibulärer Retrognathie oder Mikrognathie einhergehen, umfassen kraniofaziale Syndrome wie hemifaziale Mikrosomie, Pierre-Robin-Syndrom, Treacher-Collins-Syndrom und Nager-Syndrom. Erwachsene Patienten mit kraniofazialen Syndromen wurden möglicherweise früher operiert, es kann jedoch zu einem ungünstigen postoperativen Wachstum oder Skelettrezidiv gekommen sein.

Eine schwere Unterkiefer-Retrognathie kann sich auch nach einem maxillofazialen Trauma und Unterkieferfrakturen entwickeln, die bei einem Erwachsenen oder als Kind aufgetreten sein können. In einem frühen Alter auftretende Kondylenfrakturen können in der Folge zu einer knöchernen und/oder fibrösen Kiefergelenksankylose und/oder einem mangelhaften Unterkieferwachstum führen. auch erwachsene Patienten mit Komplikationen aus vorangegangener Unterkiefertumorresektion und -rekonstruktion können ebenfalls eine erworbene schwere Unterkieferretrognathie aufweisen, die ebenfalls eine Distraktionsosteogenese erfordern kann.

Trotz der Vorteile von extraoralen Distraktionsgeräten in den Händen von Klinikern (Anwendung für sehr kleine Kinder, einfache Anbringung, einfache Handhabung, bidirektionale und multidirektionale Distraktion) haben Patienten aufgrund der sozialen Unannehmlichkeiten Bedenken, sperrige externe Geräte zu tragen und das Potenzial dauerhafter Narben im Gesicht waren diese Nachteile und Einschränkungen die Hauptantriebskraft für die Entwicklung der Unterkieferverlängerung und -verbreiterung hin zur Entwicklung intraoraler Geräte.

Heutzutage werden jedoch sowohl interne als auch externe Distraktoren in einer Vielzahl von Indikationen verwendet, wobei jede der beiden Arten von Distraktorvorrichtungen ihre eigenen Vor- und Nachteile hat.

Ziel der Arbeit:

Das Ziel dieser Studie ist es, externe und interne Distraktionsgeräte für die Unterkieferverlängerung in Bezug auf Knochenverlängerung, Patientenkomfort und Komplikationen zu vergleichen.