Vergelijking tussen interne en externe afleiders bij osteogenese

Distractie-osteogenese is een krachtige techniek voor het creëren van nieuw bot tijdens aanzienlijke verlenging van de onderkaak zonder de noodzaak van bottransplantatie en bijbehorende morbiditeit op de donorplaats.

Het idee van afleidingsosteogenese werd tot de jaren vijftig door velen grotendeels verlaten. Ilizarov minimaliseerde complicaties door een corticotomie uit te voeren met minimale verstoring van de omliggende bloedtoevoer en door een systeem van spanringfixators te gebruiken om de afleiding in meerdere vlakken te beheersen. Door middel van een reeks experimentele onderzoeken en klinische toepassingen heeft Ilizarov de basis gelegd voor afleidingsosteogenese en de rol ervan in orthopedisch management.

Toepassingen bij craniofaciale chirurgie werden voor het eerst gezien in 1973, toen Synder et al. de benadering van mandibulaire verlenging toepasten in een diermodel van een hond. Bijna twintig jaar gingen voorbij voordat McCarthy en collega's in 1992 het eerste rapport publiceerden over mandibulaire verlenging bij 4 kinderen met aangeboren mandibulaire deficiëntie, 3 met hemifaciale microsomie en 1 met het syndroom van Nager. Daarna breidde zijn rol zich snel uit naar het middengezicht en bijna alle klassieke benaderingen van craniofaciale reconstructie.

Over het algemeen kan mandibulaire distractie worden uitgevoerd in de ramus voor ramusverlenging, in de mandibulaire hoek voor neerwaartse en voorwaartse beweging, of in het mandibulaire lichaam. Ramus- of goniale hoekdistractie wordt voornamelijk gebruikt om gezichtsasymmetrieën te behandelen, zoals bij hemifaciale macrosomie.

Ernstige mandibulaire retrognathie kan worden geclassificeerd als aangeboren of verworven. Aangeboren afwijkingen die verband houden met ernstige mandibulaire retrognathie of micrognathie omvatten craniofaciale syndromen zoals hemifaciale microsomie, Pierre-Robin-syndroom, Treacher-Collins-syndroom en Nager-syndroom. Volwassen patiënten met craniofaciale syndromen kunnen eerder op jongere leeftijd een operatie hebben ondergaan, maar postoperatieve ongunstige groei of terugval van het skelet kan zijn opgetreden.

Ernstige mandibulaire retrognathie kan zich ook ontwikkelen na maxillofaciaal trauma en mandibulaire fracturen, die kunnen zijn opgetreden bij een volwassene of als kind. ook volwassen patiënten met complicaties van eerdere resectie en reconstructie van de onderkaaktumor kunnen zich ook presenteren met verworven ernstige onderkaakretrognathie waarvoor ook afleidingsosteogenese nodig kan zijn.

Ondanks de voordelen van extra-orale afleidingsapparaten in de handen van clinici (toepassing voor zeer kleine kinderen, eenvoudige bevestiging, gemakkelijke manipulatie, bidirectionele en multidirectionele afleiding), zijn patiënten huiverig voor het dragen van omvangrijke externe apparaten vanwege het sociale ongemak. en het potentieel van blijvende gezichtslittekens, waren deze nadelen en beperkingen de belangrijkste drijfveer achter de evolutie van mandibulaire verlenging en verwijding naar de ontwikkeling van intra-orale hulpmiddelen.

Tegenwoordig worden echter zowel interne als externe afleiders gebruikt in verschillende indicaties. In deze gevallen heeft elk van de twee soorten afleiders zijn eigen voor- en nadelen.

Doel van het werk:

Het doel van deze studie is om externe en interne afleidingsapparaten voor mandibulaire verlenging te vergelijken in termen van botverlenging, patiëntcomfort en complicaties.