Comparação entre distratores internos e externos na osteogênese

A distração osteogênica é uma técnica poderosa para a criação de osso novo durante o alongamento significativo da mandíbula sem a necessidade de enxerto ósseo e morbidade associada ao local doador.

A ideia de distração osteogênica foi largamente abandonada por muitos até a década de 1950. Ilizarov minimizou as complicações realizando uma corticotomia com interrupção mínima do suprimento sanguíneo circundante e usando um sistema de fixadores de anel de tensão para controlar a distração em vários planos. Por meio de uma série de estudos experimentais e aplicações clínicas, Ilizarov estabeleceu os fundamentos da distração osteogênica e seu papel no manejo ortopédico.

As aplicações em cirurgia craniofacial foram vistas pela primeira vez em 1973, quando Synder et al aplicaram a abordagem de alongamento mandibular em um modelo animal canino. Quase outros 20 anos se passaram antes que McCarthy e colegas publicassem, em 1992, o primeiro relato de alongamento mandibular em 4 crianças com deficiência mandibular congênita, 3 com microssomia hemifacial e 1 com síndrome de Nager. A partir daí, seu papel expandiu-se rapidamente para o terço médio da face e para quase todas as abordagens clássicas de reconstrução craniofacial.

Em geral, a distração mandibular pode ser realizada no ramo para alongamento do ramo, no ângulo mandibular para avanço para baixo e para frente ou no corpo mandibular. A distração do ramo ou do ângulo goníaco é usada principalmente para tratar assimetrias faciais como na macrossomia hemifacial.

O retrognatismo mandibular grave pode ser classificado como congênito ou adquirido. Anormalidades congênitas associadas com retrognatia mandibular grave ou micrognatia incluem síndromes craniofaciais, como microssomia hemifacial, síndrome de Pierre-Robin, síndrome de Treacher-Collins e síndrome de Nager. Pacientes adultos com síndromes craniofaciais podem ter passado por cirurgia anterior em idade mais precoce, mas pode ter ocorrido crescimento pós-cirúrgico desfavorável ou recidiva esquelética.

Retrognatismo mandibular grave também pode se desenvolver após trauma maxilofacial e fraturas mandibulares, que podem ter ocorrido em um adulto ou na criança. também pacientes adultos com complicações de ressecção e reconstrução prévia de tumor mandibular também podem apresentar retrognatia mandibular severa adquirida que também pode exigir distração osteogênica.

Apesar das vantagens dos dispositivos de distração extraoral nas mãos dos clínicos (aplicação para crianças muito pequenas, simplicidade de fixação, facilidade de manipulação, distração bidirecional e multidirecional), os pacientes ficam apreensivos com o uso de aparelhos externos volumosos devido ao inconveniente social e o potencial de cicatrizes faciais permanentes, essas desvantagens e limitações foram a principal força motriz da evolução do alongamento e alargamento mandibular para o desenvolvimento de dispositivos intra-orais.

No entanto, hoje em dia, distratores internos e externos são usados ​​em uma variedade de indicações. Nesses casos, cada um dos dois tipos de distratores tem suas próprias vantagens e desvantagens.

Objetivo do trabalho:

O objetivo deste estudo é comparar dispositivos de distração externos e internos para alongamento mandibular em termos de alongamento ósseo, conforto do paciente e complicações.