Srovnání mezi vnitřními a vnějšími distraktory v osteogenezi

Distrakční osteogeneze je výkonná technika pro tvorbu nové kosti během významného prodloužení dolní čelisti bez nutnosti kostního štěpu a související morbidity v místě dárce.

Myšlenka distrakce osteogeneze byla z velké části opuštěna až do 50. let 20. století. Ilizarov minimalizoval komplikace provedením kortikotomie s minimálním narušením okolního krevního zásobení a použitím systému fixátorů napínacích kroužků pro kontrolu distrakce ve více rovinách. Prostřednictvím řady experimentálních studií a klinických aplikací vytvořil Ilizarov základy distrakční osteogeneze a její role v ortopedické léčbě.

Aplikace v kraniofaciální chirurgii byly poprvé spatřeny v roce 1973, kdy Synder et al aplikovali přístup k prodloužení dolní čelisti na modelu psa. Uplynulo téměř dalších 20 let, než McCarthy a kolegové publikovali v roce 1992 první zprávu o prodloužení dolní čelisti u 4 dětí s vrozenou mandibulární deficiencí, 3 s hemifaciální mikrosomií a 1 s Nagerovým syndromem. Poté se jeho role rychle rozšířila na střední část obličeje a téměř všechny klasické přístupy k kraniofaciální rekonstrukci.

Obecně lze distrakce dolní čelisti provést v rameni pro prodloužení ramene, v úhlu dolní čelisti pro posun dolů a dopředu nebo v těle dolní čelisti. Ramus nebo distrukce goniálního úhlu se používají hlavně k léčbě asymetrií obličeje jako u hemifaciální makrosomie.

Těžká mandibulární retrognatie může být klasifikována jako vrozená nebo získaná. Vrozené abnormality, které jsou spojeny s těžkou mandibulární retrognatií nebo mikrognatií, zahrnují kraniofaciální syndromy, jako je hemifaciální mikrosomie, Pierre-Robinův syndrom, Treacher-Collinsův syndrom a Nagerův syndrom. Dospělí pacienti s kraniofaciálními syndromy mohli podstoupit předchozí operaci v dřívějším věku, ale mohlo dojít k nepříznivému pooperačnímu růstu nebo k relapsu skeletu.

Těžká mandibulární retrognatie se také může vyvinout po maxilofaciálním traumatu a zlomeninách dolní čelisti, které se mohly vyskytnout u dospělých nebo v dětství Kondylární zlomeniny, ke kterým došlo v raném věku, mohou vést k následné kostěné a/nebo fibrózní ankylóze temporomandibulárního kloubu a/nebo nedostatečnému růstu dolní čelisti, také dospělí pacienti s komplikacemi po předchozí resekci a rekonstrukci tumoru dolní čelisti mohou mít také získanou těžkou mandibulární retrognatii, která může vyžadovat také distrakční osteogenezi.

Navzdory výhodám extraorálních distrakčních pomůcek v rukou lékařů (aplikace pro velmi malé děti, jednoduchost připevnění, snadná manipulace, obousměrná a vícesměrná distrakce) se pacienti obávají nošení objemných externích pomůcek kvůli sociálním nepříjemnostem. a potenciál trvalých jizev na obličeji, tyto nevýhody a omezení byly primární silou, která řídila evoluci prodlužování a rozšiřování dolní čelisti směrem k vývoji intraorálních zařízení.

V dnešní době se však vnitřní i vnější distraktory používají v různých indikacích a v těchto případech má každý ze dvou typů distraktorů své vlastní výhody a nevýhody.

Cíl práce:

Cílem této studie je porovnat vnější a vnitřní distrakční zařízení pro prodloužení dolní čelisti z hlediska prodloužení kosti, pohodlí pacienta a komplikací.