Sammenligning mellom interne og eksterne distraktorer i osteogenese

Distraksjons-osteogenese er en kraftig teknikk for å lage nytt bein under betydelig forlengelse av underkjeven uten behov for beintransplantasjon og tilhørende morbiditet på donorstedet.

Ideen om distraksjon osteogenese ble stort sett forlatt av mange frem til 1950-tallet. Ilizarov minimerte komplikasjoner ved å utføre en kortikotomi med minimal forstyrrelse av den omkringliggende blodtilførselen og bruke et system med spenningsringfiksatorer for å kontrollere distraksjonen i flere plan. Gjennom en rekke eksperimentelle studier og kliniske anvendelser etablerte Ilizarov grunnlaget for distraksjons-osteogenese og dens rolle i ortopedisk behandling.

Anvendelser innen kraniofacial kirurgi ble først sett i 1973, da Synder et al brukte tilnærmingen til mandibulær forlengelse i en hundedyrmodell. Nesten ytterligere 20 år gikk før McCarthy og kolleger publiserte, i 1992, den første rapporten om forlengelse av underkjeven hos 4 barn med medfødt underkjevemangel, 3 med hemifacial mikrosomi og 1 med Nager syndrom. Deretter utvidet dens rolle raskt til midtansiktet og nesten alle klassiske tilnærminger til kraniofacial rekonstruksjon.

Generelt kan mandibulær distraksjon utføres i ramus for ramus forlengelse, i mandibulær vinkel for nedover og fremover, eller i mandibulær kropp. Ramus eller gonial vinkeldistraksjon brukes hovedsakelig til å behandle ansiktsasymmetrier som ved hemifacial makrosomi.

Alvorlig mandibular retrognatia kan klassifiseres som medfødt eller ervervet. Medfødte abnormiteter som er assosiert med alvorlig mandibular retrognatia eller mikrognati inkluderer kraniofaciale syndromer som hemifacial mikrosomi, Pierre-Robins syndrom, Treacher-Collins syndrom og Nager syndrom. Voksne pasienter med kraniofaciale syndromer kan ha gjennomgått tidligere operasjon i en tidligere alder, men ugunstig postkirurgisk vekst eller tilbakefall av skjelett kan ha oppstått.

Alvorlig mandibulær retrognatia kan også utvikle seg etter maxillofacial traumer og mandibulære frakturer, som kan ha oppstått hos en voksen eller som barn Kondylærfrakturer som oppstår i en tidlig alder kan resultere i påfølgende bein- og/eller fibrøs kjeveleddsankylose og/eller mangelfull underkjevevekst, også voksne pasienter med komplikasjoner fra tidligere mandibulær tumorreseksjon og rekonstruksjon kan også presentere seg med ervervet alvorlig mandibulær retrognati som kan kreve distraksjon osteogenese også.

Til tross for fordelene med ekstraorale distraksjonsenheter i hendene på klinikere (applikasjon for svært små barn, enkel feste, enkel manipulering, toveis og flerveis distraksjon), er pasienter bekymret for å ha på seg store eksterne apparater på grunn av den sosiale ulempen og potensialet til permanente arr i ansiktet, var disse ulempene og begrensningene den primære kraften som drev utviklingen av mandibulær forlengelse og utvidelse mot utvikling av intraorale enheter.

Men i dag brukes både interne og eksterne distraktorer i en rekke indikasjoner i disse tilfellene, hver av de to typene distraktorenheter har sine egne fordeler og ulemper.

Målet med arbeidet:

Målet med denne studien er å sammenligne eksterne og interne distraksjonsenheter for mandibulær forlengelse når det gjelder beinforlengelse, pasientkomfort og komplikasjoner.