Confronto tra distrattori interni ed esterni nell'osteogenesi

L'osteogenesi per distrazione è una tecnica potente per la creazione di nuovo osso durante un allungamento significativo della mandibola senza la necessità di innesti ossei e la morbilità associata del sito donatore.

L'idea dell'osteogenesi per distrazione è stata in gran parte abbandonata da molti fino agli anni '50. Ilizarov ha ridotto al minimo le complicanze eseguendo una corticotomia con un'interruzione minima dell'afflusso di sangue circostante e utilizzando un sistema di fissatori ad anello di tensione per controllare la distrazione su più piani. Attraverso una serie di studi sperimentali e applicazioni cliniche, Ilizarov ha stabilito le basi dell'osteogenesi della distrazione e il suo ruolo nella gestione ortopedica.

Le applicazioni nella chirurgia craniofacciale furono viste per la prima volta nel 1973, quando Synder et al. applicarono l'approccio all'allungamento mandibolare in un modello animale canino. Passarono quasi altri 20 anni prima che McCarthy e colleghi pubblicassero, nel 1992, il primo rapporto sull'allungamento mandibolare in 4 bambini con deficit mandibolare congenito, 3 con microsomia emifacciale e 1 con sindrome di Nager. Successivamente, il suo ruolo si è rapidamente esteso al midface ea quasi tutti gli approcci classici alla ricostruzione craniofacciale.

In generale, la distrazione mandibolare può essere eseguita nel ramo per l'allungamento del ramo, nell'angolo mandibolare per l'avanzamento verso il basso e in avanti o nel corpo mandibolare. La distrazione del ramo o dell'angolo goniale viene utilizzata principalmente per trattare le asimmetrie facciali come nella macrosomia emifacciale.

La grave retrognazia mandibolare può essere classificata come congenita o acquisita. Le anomalie congenite associate a grave retrognazia mandibolare o micrognazia includono sindromi craniofacciali come la microsomia emifacciale, la sindrome di Pierre-Robin, la sindrome di Treacher-Collins e la sindrome di Nager. I pazienti adulti con sindromi craniofacciali possono aver subito un precedente intervento chirurgico in età precoce, ma possono essersi verificati una crescita postoperatoria sfavorevole o una recidiva scheletrica.

Una grave retrognazia mandibolare può svilupparsi anche in seguito a traumi maxillo-facciali e fratture mandibolari, che possono essersi verificati in un adulto o in un bambino. Le fratture del condilo che si verificano in tenera età possono provocare una successiva anchilosi ossea e/o fibrosa dell'articolazione temporo-mandibolare e/o una crescita mandibolare carente, anche i pazienti adulti con complicanze da precedente resezione e ricostruzione del tumore mandibolare possono anche presentare una grave retrognazia mandibolare acquisita che può richiedere anche l'osteogenesi di distrazione.

Nonostante i vantaggi dei dispositivi di distrazione extraorale nelle mani dei medici (applicazione per bambini molto piccoli, semplicità di attacco, facilità di manipolazione, distrazione bidirezionale e multidirezionale), i pazienti temono di indossare apparecchi esterni ingombranti a causa del disagio sociale e il potenziale delle cicatrici facciali permanenti, questi svantaggi e limiti sono stati la forza principale che ha guidato l'evoluzione dell'allungamento e dell'allargamento mandibolare verso lo sviluppo di dispositivi intraorali.

Tuttavia oggigiorno sia i distrattori interni che quelli esterni sono utilizzati in una varietà di indicazioni in questi casi ciascuno dei due tipi di dispositivi distrattori ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Scopo del lavoro:

Lo scopo di questo studio è confrontare i dispositivi di distrazione esterni e interni per l'allungamento mandibolare in termini di allungamento osseo, comfort del paziente e complicanze.