Сравнение внутренних и внешних дистракторов в остеогенезе

Дистракционный остеогенез — это мощная техника для создания новой кости при значительном удлинении нижней челюсти без необходимости костной пластики и связанной с этим патологии донорского участка.

Многие отказались от идеи дистракционного остеогенеза до 1950-х годов. Илизаров минимизировал осложнения, выполнив кортикотомию с минимальным нарушением окружающего кровоснабжения и используя систему натяжных кольцевых фиксаторов для контроля дистракции в нескольких плоскостях. С помощью серии экспериментальных исследований и клинических применений Илизаров установил основы дистракционного остеогенеза и его роль в ортопедическом лечении.

Применение в черепно-лицевой хирургии впервые было замечено в 1973 году, когда Синдер и др. применили подход к удлинению нижней челюсти на модели собак. Прошло почти еще 20 лет, прежде чем McCarthy и его коллеги опубликовали в 1992 году первое сообщение об удлинении нижней челюсти у 4 детей с врожденной недостаточностью нижней челюсти, 3 с гемифациальной микросомией и 1 с синдромом Нагера. После этого его роль быстро распространилась на среднюю часть лица и почти на все классические подходы к черепно-лицевой реконструкции.

Как правило, дистракция нижней челюсти может выполняться в ветви для удлинения ветви, в углу нижней челюсти для продвижения вниз и вперед или в теле нижней челюсти. Отвлечение рамуса или гониального угла в основном используется для лечения асимметрии лица, как при гемифациальной макросомии.

Тяжелая нижнечелюстная ретрогнатия может быть классифицирована как врожденная или приобретенная. Врожденные аномалии, связанные с тяжелой нижнечелюстной ретрогнатией или микрогнатией, включают черепно-лицевые синдромы, такие как гемифациальная микросомия, синдром Пьера-Робена, синдром Тричера-Коллинза и синдром Нагера. Взрослые пациенты с черепно-лицевыми синдромами, возможно, ранее перенесли операцию в более раннем возрасте, но могут иметь место неблагоприятный послеоперационный рост или рецидив скелета.

Тяжелая нижнечелюстная ретрогнатия также может развиться после челюстно-лицевой травмы и переломов нижней челюсти, которые могли произойти у взрослого или ребенка. также взрослые пациенты с осложнениями от предыдущей резекции и реконструкции опухоли нижней челюсти также могут иметь приобретенную тяжелую ретрогнатию нижней челюсти, которая также может потребовать дистракционного остеогенеза.

Несмотря на преимущества внеротовых дистракционных устройств в руках клиницистов (применение у очень маленьких детей, простота крепления, легкость манипулирования, двунаправленная и разнонаправленная дистракция), пациенты опасаются носить громоздкие внешние дистракционные устройства из-за социальных неудобств. и потенциал постоянных рубцов на лице, эти недостатки и ограничения были основной движущей силой эволюции удлинения и расширения нижней челюсти в направлении разработки внутриротовых устройств.

Однако в настоящее время по самым разным показаниям применяют как внутренние, так и внешние дистракторы, в этих случаях каждый из двух типов дистракторных устройств имеет свои преимущества и недостатки.

Цель работы:

Целью данного исследования является сравнение внешних и внутренних дистракционных устройств для удлинения нижней челюсти с точки зрения удлинения кости, комфорта пациента и осложнений.