Comparación entre distractores internos y externos en osteogénesis

La osteogénesis por distracción es una técnica poderosa para crear hueso nuevo durante un alargamiento significativo de la mandíbula sin la necesidad de un injerto óseo y la morbilidad asociada del sitio donante.

Muchos abandonaron en gran medida la idea de la osteogénesis por distracción hasta la década de 1950. Ilizarov minimizó las complicaciones realizando una corticotomía con una interrupción mínima del suministro de sangre circundante y usando un sistema de fijadores de anillos de tensión para controlar la distracción en múltiples planos. A través de una serie de estudios experimentales y aplicaciones clínicas, Ilizarov estableció las bases de la osteogénesis por distracción y su papel en el tratamiento ortopédico.

Las aplicaciones en cirugía craneofacial se observaron por primera vez en 1973, cuando Synder et al aplicaron el método de alargamiento mandibular en un modelo animal canino. Pasaron casi otros 20 años antes de que McCarthy y sus colegas publicaran, en 1992, el primer informe de alargamiento mandibular en 4 niños con deficiencia mandibular congénita, 3 con microsomía hemifacial y 1 con síndrome de Nager. A partir de entonces, su papel se expandió rápidamente al tercio medio del rostro ya casi todos los enfoques clásicos de reconstrucción craneofacial.

En general, la distracción mandibular se puede realizar en la rama para alargar la rama, en el ángulo mandibular para el avance hacia abajo y hacia adelante, o en el cuerpo mandibular. La distracción de rama o ángulo gonial se utiliza principalmente para tratar asimetrías faciales como en la macrosomía hemifacial.

La retrognatia mandibular severa se puede clasificar como congénita o adquirida. Las anomalías congénitas que se asocian con retrognatia o micrognatia mandibular grave incluyen síndromes craneofaciales como la microsomía hemifacial, el síndrome de Pierre-Robin, el síndrome de Treacher-Collins y el síndrome de Nager. Los pacientes adultos con síndromes craneofaciales pueden haberse sometido a una cirugía previa a una edad más temprana, pero puede haber ocurrido un crecimiento posquirúrgico desfavorable o una recaída esquelética.

La retrognatia mandibular severa también puede desarrollarse después de un traumatismo maxilofacial y fracturas mandibulares, que pueden haber ocurrido en un adulto o en la niñez. Las fracturas condilares que ocurren a una edad temprana pueden resultar en una anquilosis ósea y/o fibrosa de la articulación temporomandibular posterior y/o un crecimiento mandibular deficiente. Además, los pacientes adultos con complicaciones de la resección y reconstrucción de un tumor mandibular anterior también pueden presentar retrognatia mandibular severa adquirida que también puede requerir osteogénesis por distracción.

A pesar de las ventajas de los dispositivos de distracción extraorales en manos de los médicos (aplicación para niños muy pequeños, sencillez de fijación, facilidad de manipulación, distracción bidireccional y multidireccional), los pacientes temen usar dispositivos externos voluminosos debido a la inconveniencia social. y el potencial de las cicatrices faciales permanentes, estas desventajas y limitaciones fueron la fuerza principal que impulsó la evolución del alargamiento y ensanchamiento mandibular hacia el desarrollo de dispositivos intraorales.

Sin embargo, hoy en día se utilizan tanto distractores internos como externos en una variedad de indicaciones; en estos casos, cada uno de los dos tipos de dispositivos de distractor tiene sus propias ventajas y desventajas.

Objetivo del trabajo:

El objetivo de este estudio es comparar los dispositivos de distracción externos e internos para el alargamiento mandibular en términos de alargamiento óseo, comodidad del paciente y complicaciones.