Sammenligning mellem interne og eksterne distraktorer i osteogenese

Distraktionsosteogenese er en kraftfuld teknik til at skabe ny knogle under betydelig forlængelse af underkæben uden behov for knogletransplantation og associeret donorstedmorbiditet.

Ideen om distraktion osteogenese blev stort set opgivet af mange indtil 1950'erne. Ilizarov minimerede komplikationer ved at udføre en kortikotomi med minimal afbrydelse af den omgivende blodforsyning og bruge et system af spændingsringfiksatorer til at kontrollere distraktionen i flere planer. Gennem en række eksperimentelle undersøgelser og kliniske anvendelser etablerede Ilizarov grundlaget for distraktionsosteogenese og dens rolle i ortopædisk behandling.

Anvendelser i kraniofacial kirurgi blev først set i 1973, da Synder et al. anvendte tilgangen til mandibulær forlængelse i en hundedyrsmodel. Næsten yderligere 20 år gik, før McCarthy og kolleger i 1992 offentliggjorde den første rapport om forlængelse af underkæben hos 4 børn med medfødt mandibular mangel, 3 med hemifacial mikrosomi og 1 med Nager syndrom. Derefter udvidede dens rolle sig hurtigt til mellemansigtet og næsten alle klassiske tilgange til kraniofacial rekonstruktion.

Generelt kan mandibulær distraktion udføres i ramus for ramus forlængelse, i mandibulær vinkel for nedadgående og fremadgående fremføring eller i mandibulær krop. Ramus eller gonial vinkel distraktion bruges hovedsageligt til at behandle ansigtsasymmetrier som ved hemifacial makrosomi.

Svær mandibular retrognathia kan klassificeres som medfødt eller erhvervet. Medfødte abnormiteter, der er forbundet med svær mandibular retrognathia eller mikrognathia, omfatter kraniofaciale syndromer såsom hemifacial mikrosomi, Pierre-Robins syndrom, Treacher-Collins syndrom og Nager syndrom. Voksne patienter med kraniofaciale syndromer kan have gennemgået tidligere operation i en tidligere alder, men ugunstig postkirurgisk vækst eller skelettilbagefald kan være forekommet.

Alvorlig mandibular retrognathia kan også udvikle sig efter maxillofacial traume og mandibular frakturer, som kan være opstået hos en voksen eller som barn. Kondylær frakturer, der opstår i en tidlig alder, kan resultere i efterfølgende knogle- og/eller fibrøs temporomandibulær ledankylose og/eller mangelfuld mandibular vækst. også voksne patienter med komplikationer fra tidligere mandibular tumorresektion og rekonstruktion kan også præsentere med erhvervet svær mandibular retrognathia, der også kan kræve distraktion osteogenese.

På trods af fordelene ved ekstra-orale distraktionsanordninger i hænderne på klinikere (anvendelse til meget små børn, enkel vedhæftning, nem manipulation, tovejs og multidirektionel distraktion), er patienterne bekymrede for at bære omfangsrige eksterne apparater på grund af den sociale ulempe. og potentialet for permanente ansigtsar, var disse ulemper og begrænsninger den primære kraft, der drev udviklingen af ​​mandibular forlængelse og udvidelse mod udvikling af intra-orale anordninger.

Men i dag bruges både interne og eksterne distraktorer i en række forskellige indikationer i disse tilfælde, hver af de to typer distraktorenheder har sine egne fordele og ulemper.

Formålet med arbejdet:

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne eksterne og interne distraktionsanordninger til mandibulær forlængelse med hensyn til knogleforlængelse, patientkomfort og komplikationer.