Évaluation des effets rééducatifs de l'entraînement à la marche en courbe chez les populations victimes d'accidents vasculaires cérébraux, parkinsoniennes et orthopédiques

La récupération de la capacité à marcher est cruciale pour favoriser l'autonomie dans la vie quotidienne et constitue l'un des objectifs majeurs de la rééducation neuromotrice.

Actuellement, les programmes de rééducation standard sont généralement basés sur l'entraînement à la marche droite (SWT) et l'évaluation de leurs effets est effectuée à l'aide d'échelles fonctionnelles basées sur des trajectoires de marche droite, par ex. Timed Up and Go (TUG), test de marche de 10 mètres (10mWT).

L'entraînement à la marche en courbe (CWT) peut être intéressant pour fournir un contexte écologique et stimulant lors de la rééducation. En effet, la CWT est basée sur des processus neuronaux exigeants qui entraînent une contribution asymétrique au niveau des membres inférieurs, une capacité d'équilibre difficile et une adaptation complexe telle que le déplacement du poids corporel en réponse à la force centrifuge et la production de différentes longueurs de pas.

Jusqu'à présent, la littérature a étudié le CWT chez des adultes sains en termes d'activation musculaire, de cinématique et de cinétique du mouvement. Les résultats ont montré que CWT a besoin d'une stratégie biomécanique différente par rapport à SWT. Néanmoins, le CWT n'a pas été étudié chez les adultes pathologiques.

La présente étude vise à évaluer l'efficacité d'une kinésithérapie de réadaptation basée sur la CWT par rapport à la SWT traditionnelle pour la récupération des capacités locomotrices chez les patients neurologiques et orthopédiques.

L'hypothèse est qu'un entraînement basé sur la marche en courbe est écologiquement significatif et peut être supérieur à l'entraînement standard pour améliorer l'équilibre, les capacités de marche et l'indépendance dans l'activité de la vie quotidienne des patients.

Un objectif secondaire du projet est de proposer une échelle fonctionnelle innovante basée sur la trajectoire chronométrée et continue (CTUG), et de déterminer sa fiabilité et sa réactivité, en établissant le minimum Detectable Change (MDC) et la Minimal Clinically Important Difference ( MCID).

Une étude contrôlée randomisée en simple aveugle est menée sur trois populations différentes :

• Patients post-AVC aigus
• Maladie de Parkinson idiopathique
• Fracture fémorale

Un groupe sain est également recruté pour fournir des valeurs de référence de CTUG. Pour chacune des trois populations, les sujets sont randomisés en deux groupes. L'expérimental exécute un nouveau programme de rééducation composé d'un entraînement de 30 minutes sur trajectoire courbe (trajectoire "S" composée de deux demi-cercles d'un rayon de 1,2 m) en plus des soins habituels. Le groupe témoin effectue une dose égale de traitement traditionnel sur des trajectoires rectilignes.

Les deux groupes suivent 20 séances d'entraînement de 90 minutes (trois fois par semaine pendant sept semaines).

Les participants sont évalués au départ (T0), après la formation (T1) et lors d'une visite de suivi de trois mois (T2).

Le critère de jugement principal est le 10mWT (différence minimale cliniquement importante de 0,16 m/s identifiée par Tilson et ses collègues). Sur la base de cette mesure, une taille d'échantillon de 70 sujets pour chaque population a été calculée.