Valutazione degli effetti riabilitativi dell'addestramento alla deambulazione curva nelle popolazioni con ictus, Parkinson e ortopediche

Il recupero della capacità di deambulazione è fondamentale per promuovere l'autonomia nella vita quotidiana ed è uno dei principali obiettivi della riabilitazione neuromotoria.

Attualmente, i programmi riabilitativi standard si basano solitamente sull'addestramento al cammino rettilineo (SWT) e la valutazione dei loro effetti viene eseguita attraverso scale funzionali basate sulle traiettorie del cammino rettilineo, ad es. Timed Up and Go (TUG), test di camminata di 10 metri (10mWT).

L'addestramento alla camminata curva (CWT) può essere interessante per fornire un contesto ecologico e stimolante durante la riabilitazione. In effetti, il CWT si basa su processi neurali impegnativi che guidano un contributo asimmetrico a livello degli arti inferiori, sfidando la capacità di equilibrio e l'adattamento complesso come lo spostamento del peso corporeo in risposta alla forza centrifuga e la produzione di diverse lunghezze del passo.

Finora la letteratura ha indagato la CWT negli adulti sani in termini di attivazione muscolare, cinematica e cinetica del movimento. I risultati hanno mostrato che CWT necessita di una diversa strategia biomeccanica rispetto a SWT. Tuttavia la CWT non è stata studiata negli adulti patologici.

Il presente studio si propone di valutare l'efficacia di una terapia fisica riabilitativa basata sulla CWT rispetto alla tradizionale SWT per il recupero delle capacità locomotorie in pazienti neurologici e ortopedici.

L'ipotesi è che un allenamento basato sulla deambulazione curva sia ecologicamente significativo e possa essere superiore rispetto all'allenamento standard nel migliorare l'equilibrio, le capacità di deambulazione e l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana dei pazienti.

Un obiettivo secondario del progetto è quello di proporre una scala funzionale innovativa basata sulla traiettoria curva temporizzata (CTUG) e di determinarne l'affidabilità e la reattività, stabilendo il cambiamento minimo rilevabile (MDC) e la differenza minima clinicamente importante ( IDMC).

È in corso uno studio controllato randomizzato in singolo cieco su tre diverse popolazioni:

• Pazienti con ictus post-acuto
• Morbo di Parkinson idiopatico
• Frattura femorale

Viene anche reclutato un gruppo sano per fornire valori di riferimento di CTUG. Per ciascuna delle tre popolazioni, i soggetti sono randomizzati in due gruppi. Quello sperimentale esegue un nuovo programma riabilitativo composto da un allenamento di 30 minuti su traiettoria curva (traiettoria "S" composta da due semicerchi con un raggio di 1,2 m) oltre alle consuete cure. Il gruppo di controllo esegue una dose uguale di trattamento tradizionale su traiettorie rettilinee.

Entrambi i gruppi sono sottoposti a 20 sessioni di 90 minuti di allenamento (tre volte a settimana per sette settimane).

I partecipanti vengono valutati al basale (T0), dopo l'allenamento (T1) e ad una visita di follow-up di tre mesi (T2).

La misura dell'esito primario è il 10mWT (differenza minima clinicamente importante di 0,16 m/s identificata da Tilson e colleghi). Sulla base di questa misura è stata calcolata una dimensione campionaria di 70 soggetti per ogni popolazione.