Thérapie de réadaptation progressive chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire avancée

La rééducation intensive est reconnue comme un élément essentiel à la réussite de la récupération post-intervention après une intervention cardio-thoracique majeure. Les chercheurs proposent un programme de réadaptation multimodal unique (MRP) qui combine un protocole de physiothérapie intensifié avec la stimulation électrique neuromusculaire (NMES), la supplémentation nutritionnelle (NS), l'ergothérapie et les techniques de réadaptation pulmonaire pour obtenir de meilleurs résultats fonctionnels pour les poumons avancés. les patients atteints de maladies nécessitant une greffe ou un pont ECMO à la greffe. Les chercheurs ont émis l'hypothèse qu'un programme de rééducation progressive, incorporant une stimulation électrique neuromusculaire, un entraînement de la force et de l'équilibre et une supplémentation nutritionnelle avec des acides aminés essentiels réduirait la sarcopénie et la perte de mobilité fonctionnelle chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire avancée nécessitant une transplantation ou un pont ECMO à la transplantation.

Le but de cette étude est de déterminer l'efficacité d'un programme de rééducation progressive, qui intègre la stimulation électrique neuromusculaire, l'entraînement de la force et de la mobilité, et la supplémentation nutritionnelle pour améliorer 1) la perte de masse musculaire et de force, et l'équilibre, la force et la coordination des membres inférieurs. , 2) durée sous ventilateur ou ECMO, séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital, et 3) retour à domicile et qualité de vie par rapport aux soins habituels en USI.

Les chercheurs proposent un essai interventionnel prospectif randomisé évaluant l'efficacité du programme à réduire les effets indésirables post-transplantation par rapport aux soins habituels. Tous les patients atteints d'une maladie pulmonaire avancée inscrits pour une transplantation ou nécessitant une canulation ECMO seront sélectionnés pour cette étude selon les critères d'inclusion et d'exclusion. Les patients seront randomisés soit dans le bras de traitement, soit dans le groupe de soins habituels dans les 72 heures suivant la procédure (transplantation ou canulation ECMO si le patient a besoin d'un pont ECMO pour la transplantation). Tous les groupes de patients subiront une première évaluation globale des capacités fonctionnelles après inscription pour la transplantation pulmonaire, puis à nouveau dans les 72 heures suivant la procédure cardio-thoracique (transplantation ou canulation ECMO). Les patients du groupe de traitement recevront une thérapie physique supplémentaire comprenant : des exercices pour les bras et les jambes, l'utilisation de machines légères, de poids à main ou d'élastiques, des appareils d'exercice tels que des vélos portables pour bras ou assis. Le groupe de traitement recevra une thérapie par l'exercice ainsi qu'une thérapie avec un appareil de stimulation électrique. Cet appareil utilise de faibles impulsions électriques pour exercer involontairement les muscles (une à deux séances par jour, chaque séance commençant à 10 minutes, puis augmentant jusqu'à un maximum de 30 minutes). Les sujets recevant l'intervention recevront un traitement quotidien à l'aide de l'unité de stimulation électrique neuromusculaire. Quatre groupes musculaires (quadriceps et dorsiflexeurs bilatéraux) seront stimulés à l'aide d'électrodes de surface de 3x5 pouces (quadriceps) et 2x4 pouces (dorsiflexeurs). De plus, les patients du groupe expérimental recevront une supplémentation nutritionnelle avec des acides aminés essentiels 3 fois par jour dans leur alimentation pour prévenir la dégradation musculaire et favoriser un bilan azoté positif. Des réévaluations complètes sont répétées sur une base hebdomadaire et la thérapie sera adaptée à l'état clinique du patient.