Terapia de rehabilitación progresiva en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada

La rehabilitación intensiva se reconoce como un componente esencial para obtener resultados exitosos en la recuperación posterior al procedimiento después de un procedimiento cardiotorácico mayor. Los investigadores proponen un programa único de rehabilitación multimodal (MRP) que combina un protocolo de fisioterapia intensificado con estimulación eléctrica neuromuscular (NMES), suplementos nutricionales (NS), terapia ocupacional y técnicas de rehabilitación pulmonar para lograr mejores resultados funcionales para la enfermedad pulmonar avanzada. pacientes con enfermedad que requieren trasplante o ECMO-puente al trasplante. Los investigadores plantearon la hipótesis de que un programa de rehabilitación progresiva que incorpore estimulación eléctrica neuromuscular, entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio y suplementos nutricionales con aminoácidos esenciales reducirá la sarcopenia y la pérdida de movilidad funcional en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada que requieran trasplante o ECMO-puente al trasplante.

El propósito de este estudio es determinar la efectividad de un programa de rehabilitación progresiva, que incorpora estimulación eléctrica neuromuscular, entrenamiento de fuerza y ​​movilidad, y suplementos nutricionales para mejorar 1) la pérdida de masa muscular y fuerza, y el equilibrio, la fuerza y ​​la coordinación de las extremidades inferiores , 2) tiempo con ventilador o ECMO, estancia en la unidad de cuidados intensivos y hospital, y 3) regreso a casa y calidad de vida en comparación con la atención habitual en la UCI.

Los investigadores proponen un ensayo de intervención prospectivo y aleatorizado que evalúe la eficacia del programa para disminuir los resultados adversos posteriores al trasplante en comparación con la atención habitual. Todos los pacientes con enfermedad pulmonar avanzada incluidos en la lista para trasplante o que requieran canulación ECMO serán seleccionados para este estudio de acuerdo con el criterio de inclusión y exclusión. Los pacientes serán asignados al azar al brazo de tratamiento o al cuidado habitual dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento (trasplante o canulación ECMO si el paciente requiere ECMO-puente al trasplante). Todos los grupos de pacientes se someterán a una evaluación global inicial de las capacidades funcionales después de la lista para el trasplante de pulmón y luego nuevamente dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento cardiotorácico (trasplante o canulación ECMO). Los pacientes en el brazo de tratamiento recibirán fisioterapia adicional que incluye: ejercicios de brazos y piernas, usando máquinas livianas, pesas de mano o bandas elásticas, máquinas de ejercicios como brazos portátiles o bicicletas con asiento. El grupo de tratamiento recibirá terapia de ejercicio más terapia con un dispositivo estimulador eléctrico. Este dispositivo utiliza impulsos eléctricos débiles para ejercitar involuntariamente los músculos (una o dos sesiones al día, cada sesión comienza en 10 minutos y luego aumenta hasta un máximo de 30 minutos). Los sujetos que reciban la intervención recibirán tratamiento diario mediante la unidad de estimulación eléctrica neuromuscular. Se estimularán cuatro grupos musculares (cuádriceps y dorsiflexores bilateralmente) usando electrodos de superficie de 3x5 pulgadas (cuádriceps) y 2x4 pulgadas (dorsiflexores). Además, los pacientes del grupo experimental recibirán suplementos nutricionales con aminoácidos esenciales 3 veces al día en su alimentación para prevenir la degradación muscular y promover un balance positivo de nitrógeno. Las reevaluaciones integrales se repiten semanalmente y la terapia se ajustará al estado clínico del paciente.