Postępująca terapia rehabilitacyjna u pacjentów z zaawansowaną chorobą płuc

Intensywna rehabilitacja jest uznawana za niezbędny element pomyślnego powrotu do zdrowia po dużym zabiegu kardio-klatki piersiowej. Badacze proponują unikalny multimodalny program rehabilitacji (MRP), który łączy protokół fizjoterapeutyczny o zwiększonej intensywności z elektryczną stymulacją nerwowo-mięśniową (NMES), suplementacją żywieniową (NS), terapią zajęciową i technikami rehabilitacji oddechowej, aby osiągnąć lepsze wyniki czynnościowe w zaawansowanych chorobach płuc pacjentów z chorobą wymagających przeszczepu lub ECMO-most do przeszczepu. Badacze postawili hipotezę, że progresywny program rehabilitacji, obejmujący elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową, trening siły i równowagi oraz suplementację odżywczą niezbędnymi aminokwasami, zmniejszy sarkopenię i utratę funkcjonalnej mobilności u pacjentów z zaawansowaną chorobą płuc wymagających przeszczepu lub ECMO-bridge do przeszczepu.

Celem tego badania jest określenie skuteczności progresywnego programu rehabilitacyjnego, który obejmuje elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową, trening siły i mobilności oraz suplementację żywieniową w łagodzeniu 1) utraty masy i siły mięśniowej oraz równowagi, siły i koordynacji kończyn dolnych , 2) czas na respiratorze lub ECMO, pobyt na oddziale intensywnej terapii iw szpitalu oraz 3) powrót do domu i jakość życia w porównaniu ze zwykłą opieką na OIT.

Badacze proponują prospektywne, randomizowane badanie interwencyjne oceniające skuteczność programu w zmniejszaniu niekorzystnych wyników po przeszczepie w porównaniu ze zwykłą opieką. Wszyscy pacjenci z zaawansowaną chorobą płuc kwalifikujący się do przeszczepu lub wymagający kaniulacji ECMO zostaną poddani badaniu przesiewowemu zgodnie z kryterium włączenia i wyłączenia. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do ramienia leczenia lub do grupy standardowej opieki w ciągu 72 godzin po zabiegu (przeszczep lub kaniulacja ECMO, jeśli pacjent wymaga ECMO-bridge do przeszczepu). Wszystkie grupy pacjentów zostaną poddane wstępnej globalnej ocenie sprawności funkcjonalnej po zakwalifikowaniu do przeszczepu płuc, a następnie ponownie w ciągu 72 godzin po zabiegu kardio-klatki piersiowej (przeszczep lub kaniulacja ECMO). Pacjenci w ramieniu terapeutycznym otrzymają dodatkową fizjoterapię, która obejmuje: ćwiczenia ramion i nóg, przy użyciu lekkich maszyn, ciężarków ręcznych lub gumek recepturek, urządzeń do ćwiczeń, takich jak przenośne ramiona lub rowery do siedzenia. Grupa leczona otrzyma terapię ruchową oraz terapię za pomocą elektrycznego stymulatora. To urządzenie wykorzystuje słabe impulsy elektryczne do mimowolnego ćwiczenia mięśni (jedna-dwie sesje dziennie, każda sesja zaczyna się od 10 minut, a następnie wydłuża się do maksymalnie 30 minut). Osoby objęte interwencją będą codziennie leczone za pomocą urządzenia do elektrycznej stymulacji nerwowo-mięśniowej. Cztery grupy mięśni (mięsień czworogłowy i zginacze grzbietowe obustronnie) będą stymulowane za pomocą elektrod powierzchniowych 3x5 cali (mięśnie czworogłowe) i 2x4 cale (zginacze grzbietu). Ponadto pacjenci z grupy eksperymentalnej będą otrzymywać suplementy diety z niezbędnymi aminokwasami 3 razy dziennie, aby zapobiec rozpadowi mięśni i promować dodatni bilans azotowy. Kompleksowe ponowne oceny są powtarzane co tydzień, a terapia zostanie dostosowana do stanu klinicznego pacjenta.