Terapia riabilitativa progressiva in pazienti con malattia polmonare avanzata

La riabilitazione intensiva è riconosciuta come una componente essenziale per risultati positivi per il recupero post-procedurale dopo una procedura cardio-toracica importante. I ricercatori propongono un programma di riabilitazione multimodale unico (MRP) che combina un protocollo di terapia fisica intensificato con la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES), l'integrazione nutrizionale (NS), la terapia occupazionale e le tecniche di riabilitazione polmonare per ottenere migliori risultati funzionali per il polmone avanzato pazienti affetti da malattia che richiedono trapianto o ECMO-ponte per il trapianto. I ricercatori hanno ipotizzato che un programma di riabilitazione progressiva, che incorpori la stimolazione elettrica neuromuscolare, l'allenamento della forza e dell'equilibrio e l'integrazione nutrizionale con aminoacidi essenziali ridurrà la sarcopenia e la perdita di mobilità funzionale nei pazienti con malattia polmonare avanzata che richiedono trapianto o ECMO-ponte per il trapianto.

Lo scopo di questo studio è determinare l'efficacia di un programma di riabilitazione progressiva, che incorpora la stimolazione elettrica neuromuscolare, l'allenamento della forza e della mobilità e l'integrazione nutrizionale nel migliorare 1) la perdita di massa e forza muscolare e l'equilibrio, la forza e la coordinazione degli arti inferiori , 2) tempo sul ventilatore o ECMO, permanenza nell'unità di terapia intensiva e in ospedale, e 3) ritorno a casa e qualità della vita rispetto alle normali cure in terapia intensiva.

I ricercatori propongono uno studio interventistico prospettico randomizzato che valuti l'efficacia del programma nel ridurre gli esiti avversi post-trapianto rispetto alle cure abituali. Tutti i pazienti con malattie polmonari avanzate elencati per il trapianto o che richiedono l'incannulamento ECMO saranno sottoposti a screening per questo studio in base al criterio di inclusione ed esclusione. I pazienti verranno randomizzati al braccio di trattamento o alle cure abituali entro 72 ore dalla procedura (trapianto o cannulazione ECMO se il paziente necessita di ponte ECMO per il trapianto). Tutti i gruppi di pazienti saranno sottoposti a una valutazione globale iniziale delle capacità funzionali dopo l'elenco per il trapianto di polmone e poi di nuovo entro 72 ore dalla procedura cardio-toracica (trapianto o cannulazione ECMO). I pazienti nel braccio di trattamento riceveranno una terapia fisica aggiuntiva che include: esercizi per braccia e gambe, utilizzo di macchine leggere, pesi a mano o elastici, macchine per esercizi come braccia portatili o biciclette da seduti. Il gruppo di trattamento riceverà terapia fisica più terapia con un dispositivo di stimolazione elettrica. Questo dispositivo utilizza deboli impulsi elettrici per esercitare involontariamente i muscoli (una-due sessioni al giorno, con ciascuna sessione che inizia a 10 minuti, aumentando poi fino a un massimo di 30 minuti). I soggetti che ricevono l'intervento riceveranno un trattamento quotidiano utilizzando l'unità di stimolazione elettrica neuromuscolare. Quattro gruppi muscolari (quadricipiti e dorsiflessori bilateralmente) saranno stimolati utilizzando elettrodi di superficie 3x5 pollici (quadricipiti) e 2x4 pollici (dorsiflessori). Inoltre, i pazienti del gruppo sperimentale riceveranno un'integrazione nutrizionale con aminoacidi essenziali 3 volte al giorno nella loro alimentazione per prevenire la disgregazione muscolare e promuovere un bilancio azotato positivo. Le rivalutazioni complete vengono ripetute su base settimanale e la terapia verrà adattata allo stato clinico del paziente.