Techniques quantitatives d'échographie pour le diagnostic de la stéatohépatite non alcoolique (QUS in NASH)

CONTEXTE - La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est la maladie hépatique la plus répandue dans les pays occidentaux. La forme la plus avancée, la stéatohépatite non alcoolique (NASH) peut évoluer vers la fibrose, la cirrhose, l'insuffisance hépatique et le cancer du foie. La biopsie hépatique est la norme de référence actuelle pour le diagnostic de la NASH. Cependant, son caractère invasif empêche son utilisation pour le dépistage et le diagnostic à grande échelle. Les membres de notre équipe ont développé des techniques innovantes d'échographie quantitative (QUS) (viscoélastographie par onde de cisaillement et imagerie cellulaire en sous-résolution) qui ont un fort potentiel diagnostique. Les avantages par rapport à la résonance magnétique (MR) incluent la capacité de caractériser la viscosité, les organisations cellulaires et la rentabilité. Nous émettons l'hypothèse qu'une combinaison de techniques QUS offrant une évaluation complémentaire des caractéristiques tissulaires différenciera la NASH de la NAFLD et quantifiera les degrés évolutifs de graisse hépatique, d'inflammation et de fibrose.

OBJECTIFS - Objectif principal : 1) Déterminer la précision des paramètres QUS pour le diagnostic de la NASH. Objectifs secondaires : 2) Déterminer la précision diagnostique du QUS pour le classement de la graisse hépatique, de l'inflammation et de la fibrose déterminées par l'histologie. 3) Comparer la précision diagnostique des techniques QUS et MR pour la quantification de la graisse hépatique.

Hypothèses : Nous émettons l'hypothèse que les méthodes QUS, y compris la viscoélasticité, les paramètres homodynes-K et les paramètres d'atténuation, peuvent caractériser les propriétés des tissus rencontrés dans la NASH (y compris la graisse hépatique, l'inflammation et la fibrose).

MÉTHODOLOGIE - Conception : Il s'agira d'un essai d'imagerie en coupe pour évaluer la précision diagnostique des techniques QUS chez 10 volontaires non obèses et 92 patients, en utilisant l'histopathologie comme norme de référence pour les patients. Des tests d'index appariés basés sur QUS (paramètres mécaniques et cellulaires) et basés sur MR (paramètres mécaniques et temps de relaxation reflétant le contenu tissulaire) seront effectués en tant que procédures de recherche à proximité temporelle du test de référence (biopsie hépatique).

Critères d'inclusion : Patients adultes consécutifs atteints de NAFLD ou de NASH connue ou suspectée subissant une biopsie du foie pour des indications cliniques.

Critères d'exclusion : Contre-indication à la RM, refus de participer, toute autre cause de maladie chronique du foie ou antécédents de transplantation hépatique.

Analyse des données : classificateur de forêt aléatoire pour développer un modèle prédictif. Analyse croisée des courbes caractéristiques de fonctionnement du récepteur, sensibilité et spécificité pour évaluer la précision du diagnostic.

JUSTIFICATION ET IMPACT - La NASH est devenue la deuxième cause de transplantation hépatique en Amérique du Nord et devrait devenir la principale indication dans un proche avenir. Bien que la biopsie hépatique soit la norme de référence établie pour le diagnostic de la NASH et que l'IRM constitue une alternative non invasive, elles sont toutes deux peu pratiques pour une application à grande échelle. Ainsi, il est urgent d'étudier des techniques non invasives et rentables pour le diagnostic de la NASH. Nos techniques QUS proposées sont expérimentales et actuellement non disponibles sur les systèmes cliniques américains. Un impact majeur de ces travaux, pour les patients et les institutions médicales, sera de réduire le besoin de biopsie hépatique, le risque de complications et de réduire le coût du diagnostic de la NASH tout en fournissant des cibles thérapeutiques quantitatives.