Traitement de la peau photo-endommagée du décolleté

Le photovieillissement de la peau et les kératoses actiniques Le photovieillissement de la peau est la conséquence des rayonnements UV lors d'une exposition chronique au soleil et de ses effets délétères. Le photovieillissement comprend les rides fines et grossières, la rugosité, la laxité, la pigmentation marbrée, la grossièreté, la couleur jaunâtre, les télangiectasies, les lentigines solaires et les kératoses actiniques dysplasiques. Le processus peut être d'une importance à la fois cosmétique et médicale. Les kératoses actiniques (KA) sont des lésions prémalignes dysplasiques courantes qui peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde invasif malin (SCC). Les CSC ont un potentiel métastatique jusqu'à 3 %. Le risque de transformation maligne de AK en SCC est le plus élevé dans les peaux chroniques endommagées par le soleil avec une cancérisation de champ confluente due à plusieurs AK. Les directives nationales recommandent le traitement de tout le champ de la peau endommagée par le soleil avec une thérapie photodynamique et plusieurs médicaments topiques, par ex. imiquimod, diclofénac, mébutate d'ingénol et 5-fluorouracile. Des traitements répétés sont généralement nécessaires pour obtenir les résultats souhaités chez les patients dont la peau est endommagée par le soleil.

Traitement photochimique avec thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique (PDT) est un traitement qui utilise un médicament photosensibilisant activé dans la peau par la lumière dans le spectre visible. L'aminolévulinate de méthyle (MAL) est un agent photosensibilisant avec une grande affinité pour les cellules dysplasiques et se transforme en protoporphyrine PpIX sensible à la lumière. Lorsqu'elle est exposée à la lumière, la PpIX photoactivée catalyse une réaction des espèces réactives de l'oxygène, qui conduit à l'apoptose cellulaire irréversible du tissu dysplasique ou néoplasique. La PDT peut être utilisée comme traitement d'un large éventail de défauts cutanés liés au photovieillissement, y compris les kératoses actiniques, et est extrêmement bien adaptée au traitement de zones cutanées plus étendues. PDT produit des résultats esthétiquement agréables en prolongement de l'excellent dégagement AK.

Intervention physique avec laser fractionné et interventions basées sur la lumière

Le laser fractionné et les traitements à base de lumière avec des lasers et des micro-aiguilles sont des approches qui peuvent être appliquées très précisément et peuvent être utilisées pour rajeunir la peau photo-endommagée.

Le traitement au laser pour le rajeunissement de la peau peut être réalisé à l'aide d'un laser à thulium fractionné à 1927 nm non ablatif (NAFL), de bons résultats ont été rapportés pour de nombreux aspects du photovieillissement, et en particulier pour les kératoses actiniques avec de bons résultats. Le laser thulium fonctionne en créant des canaux laser thermiques verticaux dans la peau sans effet ablatif sur l'épiderme. Le traitement au laser avec le laser thulium peut être combiné avec d'autres traitements comme la PDT pour produire des effets synergiques.

Le microneedling (MN) est une option de traitement dans laquelle l'épiderme de la peau est pénétré par plusieurs microaiguilles étroitement disposées. Cela peut induire la production de collagène et stimuler la libération de facteurs de croissance, ainsi que la synthèse et le remodelage du collagène, produisant des effets de rajeunissement. Le microneedling (MN) à radiofréquence (RF), également connu sous le nom de RF-MN, ajoute la RF permettant aux aiguilles isolées d'émettre de la chaleur au niveau des têtes d'aiguille lorsque l'épiderme est complètement perforé, ce qui peut encore améliorer les effets décrits. De bons résultats ont été rapportés en utilisant MN comme rajeunissement de la peau, et le traitement peut-il être utilisé en conjonction avec la PDT.

La peau délicate du décolleté est soumise à une forte exposition solaire accumulée tout au long de la vie et est donc très sensible aux effets du photovieillissement. Un traitement doux et efficace de la peau photo-endommagée pour cette zone particulière est hautement souhaitable et peut être obtenu en développant de nouvelles stratégies de combinaison, dans lesquelles le laser thulium ou un dispositif de micro-aiguilletage peut être utilisé comme pré-traitement efficace pour la PDT. A notre connaissance, aucune étude randomisée antérieure n'a comparé l'utilisation du laser thulium non ablatif ou du microneedling en association avec un traitement photodynamique (PDT).