Behandling av fotoskadet hud på dekolletage

Fotoaldring av hud og aktiniske keratoser Fotoaldring av huden er et resultat av UV-stråling ved kronisk soleksponering og dens skadelige effekter. Fotoaldring inkluderer fine og grove rynker, ruhet, slapphet, flekkete pigmentering, grovhet, sølhet, telangiectasia, solar lentigines og dysplastiske aktiniske keratoser. Prosessen kan være av både kosmetisk og medisinsk betydning. Aktiniske keratoser (AK) er vanlige dysplastiske pre-maligne lesjoner som kan utvikle seg til ondartede invasive plateepitelkarsinomer (SCC). SCC har metastatisk potensial på opptil 3 %. Risikoen for ondartet transformasjon fra AK til SCC er høyest ved kronisk solskadet hud med konfluent feltkreft fra multippel AK. Nasjonale retningslinjer anbefaler behandling av hele feltet av solskadet hud med fotodynamisk terapi og flere aktuelle legemidler, f.eks. imiquimod, diklofenak, ingenolmebutat og 5-fluoruracil. Gjentatte behandlinger er vanligvis nødvendig for å oppnå de ønskede resultatene hos pasienter med kronisk solskadet hud.

Fotokjemisk behandling med fotodynamisk terapi

Fotodynamisk terapi (PDT) er en behandling som bruker et fotosensibiliserende medikament som aktiveres i huden av lys i det synlige spekteret. Metylaminolevulinat (MAL) er et fotosensibiliserende middel med stor affinitet for dysplastiske celler, og omdannes til det lysfølsomme Protoporfyrin PpIX. Når den utsettes for lys, katalyserer fotoaktivert PpIX en reaktiv oksygenarter-reaksjon, som fører til irreversibel celleapoptose av det dysplastiske eller neoplastiske vevet. PDT kan brukes som behandling av et bredt spekter av fotoaldrende huddefekter, inkludert aktiniske keratoser, og er svært godt egnet for behandling av større hudområder. PDT produserer kosmetisk tiltalende resultater i forlengelse av den utmerkede AK-klaringen.

Fysisk intervensjon med fraksjonert laser og lysbaserte intervensjoner

Fraksjonerte laser- og lysbaserte behandlinger med lasere og mikronåler er tilnærminger som kan påføres svært presist, og kan brukes til å forynge fotoskadet hud.

Laserbehandling for foryngelse av hud kan oppnås ved bruk av en ikke-ablativ 1927 nm fraksjonert thuliumlaser (NAFL), gode resultater er rapportert for mange aspekter av fotoaldring, og spesielt for aktiniske keratoser med gode resultater. Thuliumlaseren fungerer ved å lage vertikale termiske laserkanaler i huden uten den ablative effekten til epidermis. Laserbehandling med thuliumlaser kan kombineres med andre behandlinger som PDT for å gi synergistiske effekter.

Microneedling (MN) er et behandlingsalternativ der hudepidermis penetreres av tett anordnede flere mikronåler. Dette kan indusere kollagenproduksjon og stimulere frigjøring av vekstfaktorer, og kollagensyntese og remodellering, og produsere effekten av foryngelse. Radiofrekvens (RF) microneedling (MN), også kjent som RF-MN, legger til RF som gjør det mulig for isolerte nåler å avgi varme ved nålehodene når epidermis er fullstendig punktert, noe som muligens forsterker de beskrevne effektene ytterligere. Det er rapportert gode resultater ved bruk av MN som hudforyngelse, og behandlingen kan brukes sammen med PDT.

Den sarte huden på dekolletage utsettes for en høy mengde akkumulert soleksponering i løpet av livet, og er derfor svært utsatt for fotoaldringseffekter. En mild og effektiv behandling av fotoskadet hud for dette spesielle området er svært ønskelig, og kan oppnås ved å utvikle nye kombinasjonsstrategier, der thuliumlaseren eller en mikroneedling-enhet kan brukes som effektiv forbehandling for PDT. Så vidt vi vet har ingen tidligere randomisert studie sammenlignet bruken av den ikke-ablative thuliumlaseren eller microneedling i kombinasjon med fotodynamisk behandling (PDT).