Ošetření fotopoškozené pokožky dekoltu

Fotostárnutí kůže a aktinické keratózy Fotostárnutí kůže je důsledkem UV záření při chronickém slunění a jeho škodlivých účinků. Fotostárnutí zahrnuje jemné a hrubé vrásky, drsnost, laxnost, skvrnitou pigmentaci, hrubost, bledost, teleangiektázie, solární lentiginy a dysplastické aktinické keratózy. Proces může mít jak kosmetický, tak lékařský význam. Aktinické keratózy (AK) jsou běžné dysplastické premaligní léze, které se mohou vyvinout v maligní invazivní spinocelulární karcinomy (SCC). SCC mají metastatický potenciál až 3 %. Riziko maligní transformace z AK na SCC je nejvyšší u chronicky sluncem poškozené kůže s konfluentní polní rakovinou z více AK. Národní směrnice doporučují ošetření celého pole sluncem poškozené kůže fotodynamickou terapií a několika lokálními léky, např. imichimod, diklofenak, ingenol mebutát a 5-fluoruracil. Opakovaná ošetření jsou obvykle nezbytná k dosažení požadovaných výsledků u pacientů s chronicky poškozenou pokožkou sluncem.

Fotochemická léčba fotodynamickou terapií

Fotodynamická terapie (PDT) je léčba, která využívá fotosenzibilizační léčivo aktivované v kůži světlem ve viditelném spektru. Methylaminolevulinát (MAL) je fotosenzibilizační činidlo s velkou afinitou k dysplastickým buňkám a transformuje se na světlocitlivý protoporfyrin PpIX. Při vystavení světlu fotoaktivovaný PpIX katalyzuje reakci reaktivních forem kyslíku, která vede k ireverzibilní buněčné apoptóze dysplastické nebo neoplastické tkáně. PDT lze použít k léčbě široké škály kožních defektů fotostárnutí včetně aktinických keratóz a je mimořádně vhodné pro ošetření větších kožních ploch. PDT poskytuje kosmeticky příjemné výsledky v prodloužení vynikající clearance AK.

Fyzikální intervence pomocí frakčního laseru a intervence na bázi světla

Frakční laserová a světelná ošetření lasery a mikrojehlami jsou přístupy, které lze velmi přesně aplikovat a lze je použít k omlazení pokožky poškozené světlem.

Laserové ošetření pro omlazení pokožky lze dosáhnout použitím neablativního 1927 nm frakcionovaného thuliového laseru (NAFL), dobré výsledky byly hlášeny u mnoha aspektů fotostárnutí a konkrétně u aktinických keratóz s dobrými výsledky. Thuliový laser funguje tak, že vytváří vertikální termální laserové kanály v kůži bez ablačního účinku na epidermis. Laserové ošetření thuliovým laserem lze kombinovat s jinými ošetřeními, jako je PDT, aby se dosáhlo synergických účinků.

Mikrojehličkování (MN) je léčebná možnost, při které je epidermis proniknuta těsně uspořádanými několika mikrojehličkami. To může vyvolat produkci kolagenu a stimulovat uvolňování růstových faktorů a syntézu a remodelaci kolagenu, což má za následek účinky omlazení. Radiofrekvenční (RF) mikrojehličkování (MN), také známé jako RF-MN, přidává RF, která umožňuje, aby izolované jehly vydávaly teplo na hlavách jehel, když je epidermis plně propíchnuta, což možná ještě více zesílí popsané účinky. Dobré výsledky byly hlášeny při použití MN jako omlazení pokožky a lze léčbu použít ve spojení s PDT.

Jemná pokožka dekoltu je vystavena velkému množství akumulovaného celoživotního slunečního záření, a je tak vysoce citlivá na účinky fotostárnutí. Mírné a účinné ošetření kůže poškozené světlem pro tuto konkrétní oblast je vysoce žádoucí a lze jej dosáhnout vyvinutím nových kombinovaných strategií, ve kterých lze použít thuliový laser nebo mikrojehličkové zařízení jako účinnou předběžnou úpravu pro PDT. Pokud je nám známo, žádná předchozí randomizovaná studie neporovnávala použití neablativního thuliového laseru nebo mikrojehlování v kombinaci s fotodynamickou léčbou (PDT).