Behandeling van door licht beschadigde huid van het decolleté

Fotoveroudering van de huid en actinische keratosen Fotoveroudering van de huid is het resultaat van UV-straling bij chronische blootstelling aan de zon en de schadelijke effecten ervan. Fotoveroudering omvat fijne en grove rimpels, ruwheid, laksheid, gevlekte pigmentatie, grofheid, vaalheid, teleangiëctasie, lentigines van de zon en dysplastische actinische keratosen. Het proces kan zowel cosmetisch als medisch van belang zijn. Actinische keratosen (AK) zijn veelvoorkomende dysplastische premaligne laesies die zich kunnen ontwikkelen tot een kwaadaardig invasief plaveiselcelcarcinoom (SCC). SCC's hebben een metastatisch potentieel tot 3%. Het risico op maligne transformatie van AK naar SCC is het hoogst bij chronische, door de zon beschadigde huid met samenvloeiende veldkanker van meervoudige AK. Nationale richtlijnen bevelen de behandeling van het hele gebied van door de zon beschadigde huid aan met fotodynamische therapie en verschillende lokale geneesmiddelen, b.v. imiquimod, diclofenac, ingenolmebutaat en 5-fluoruracil. Herhalingsbehandelingen zijn meestal nodig om de gewenste resultaten te bereiken bij patiënten met een chronische, door de zon beschadigde huid.

Fotochemische behandeling met fotodynamische therapie

Fotodynamische therapie (PDT) is een behandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van een fotosensibiliserend middel dat in de huid wordt geactiveerd door licht in het zichtbare spectrum. Methylaminolevulinaat (MAL) is een fotosensibiliserend middel met grote affiniteit voor dysplastische cellen en transformeert in het lichtgevoelige Protoporphyrin PpIX. Bij blootstelling aan licht katalyseert foto-geactiveerde PpIX een reactieve zuurstofsoortreactie, die leidt tot onomkeerbare celapoptose van het dysplastische of neoplastische weefsel. PDT kan worden gebruikt als behandeling van een breed scala aan fotoverouderende huiddefecten, waaronder actinische keratosen, en is uitermate geschikt voor de behandeling van grotere huidgebieden. PDT produceert cosmetisch aangename resultaten in het verlengde van de uitstekende AK-klaring.

Fysieke interventie met fractionele laser- en lichtgebaseerde interventies

Fractionele laser- en lichtgebaseerde behandelingen met lasers en micronaalden zijn benaderingen die zeer nauwkeurig kunnen worden toegepast en die kunnen worden gebruikt om door licht beschadigde huid te verjongen.

Laserbehandeling voor huidverjonging kan worden bereikt met behulp van een niet-ablatieve 1927 nm gefractioneerde thuliumlaser (NAFL), goede resultaten zijn gemeld voor veel aspecten van fotoveroudering, en met name voor actinische keratosen met goede resultaten. De thuliumlaser werkt door verticale thermische laserkanalen in de huid te creëren zonder het ablatieve effect op de epidermis. Laserbehandeling met de thuliumlaser kan worden gecombineerd met andere behandelingen zoals PDT om synergetische effecten te produceren.

Microneedling (MN) is een behandelingsoptie waarbij de opperhuid van de huid wordt gepenetreerd door meerdere dicht op elkaar geplaatste micronaalden. Dit kan de productie van collageen opwekken en het vrijkomen van groeifactoren en de synthese en remodellering van collageen stimuleren, waardoor de effecten van verjonging ontstaan. Radiofrequentie (RF) microneedling (MN), ook bekend als RF-MN, voegt RF toe waardoor geïsoleerde naalden warmte kunnen afgeven aan de naaldkoppen wanneer de opperhuid volledig is doorboord, waardoor de beschreven effecten mogelijk nog verder worden versterkt. Er zijn goede resultaten gemeld bij het gebruik van MN als huidverjonging en de behandeling kan worden gebruikt in combinatie met PDT.

De tere huid van het decolleté is onderhevig aan een hoge mate van geaccumuleerde levenslange blootstelling aan de zon en is daarom zeer vatbaar voor fotoverouderingseffecten. Een milde en effectieve behandeling van door licht beschadigde huid voor dit specifieke gebied is zeer wenselijk en kan worden bereikt door nieuwe combinatiestrategieën te ontwikkelen, waarbij de thuliumlaser of een microneedling-apparaat kan worden gebruikt als effectieve voorbehandeling voor PDT. Voor zover wij weten, heeft geen enkele eerdere gerandomiseerde studie het gebruik van de niet-ablatieve thuliumlaser of microneedling in combinatie met fotodynamische behandeling (PDT) vergeleken.