Évaluation des anomalies cardiaques par échocardiographie et IRM chez les patients dénutris souffrant d'anorexie mentale (CARERA)

L'anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire survenant le plus fréquemment chez les adolescentes, caractérisé par 1/ une restriction alimentaire volontaire, entraînant un poids corporel inférieur à la normale et, souvent, une perte de poids considérable et, par conséquent, une malnutrition, 2/ une peur intense de prendre du poids poids, même lorsque l'individu est déjà en sous-poids, affamé ou mal nourri et 3/ perception de l'image corporelle perturbée, y compris l'accent mis sur l'apparence. L'anorexie mentale se caractérise par la gravité potentielle de son pronostic. Alors qu'une rémission complète survient dans environ 50 % des cas, jusqu'à 20 % des patients développeront une forme récurrente chronique entraînant une désintégration sociale. De plus, l'anorexie mentale a le taux de mortalité le plus élevé parmi les maladies psychiatriques avec un risque de décès allant jusqu'à 10 % (y compris le suicide et les complications cliniques de la malnutrition sévère). Si environ 30 % des décès dans l'anorexie mentale sont attribués à des complications cardiaques, la nature et la fréquence de ces complications restent insuffisamment décrites, et leur dépistage à un stade préclinique est encore mal codifié. Les résultats de l'échocardiographie sont bien documentés et incluent une réduction de la masse ventriculaire gauche, un épanchement péricardique (dans 22 à 35 % des cas) ou un prolapsus de la valve mitrale (jusqu'à 35 % des cas) ; de plus, la fonction systolique, évaluée par la fraction d'éjection semble préservée alors qu'une dysfonction diastolique globale, estimée avec le flux trans-mitral et la déformation longitudinale globale, est rapportée. Alors que l'intérêt de l'échographie cardiaque n'est plus à démontrer, une seule étude a utilisé l'IRM (imagerie par résonance magnétique) comme moyen d'évaluation cardiaque dans l'anorexie mentale : de manière intéressante, cette étude a retrouvé une fibrose myocardique locale chez près de 25 % des patients souffrant d'anorexie mentale, ce qui pourrait potentiellement contribuer aux troubles du rythme cardiaque. Cela dit, aucune étude n'a encore utilisé l'IRM T1-Mapping pour évaluer si la fibrose myocardique diffuse est prévalente dans ce groupe de population.

Les chercheurs ont pour objectif de mener une étude transversale, observationnelle et monocentrique dans laquelle des patients malnutris souffrant d'anorexie mentale (n = 38) et des volontaires sains appariés selon l'âge et le sexe, de poids normal (n = 38) subiront une IRM cardiaque injectée au gadolinium. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer et de comparer la fréquence de la fibrose cardiaque dans les populations utilisant l'IRM cardiaque. D'autres paramètres morphologiques et fonctionnels de l'IRM cardiaque seront décrits et comparés en objectifs secondaires : fibrose myocardique locale par IRM rehaussée ; masse myocardique et ventriculaire gauche; quantification des triglycérides myocardiques par spectroscopie Proton ; métabolisme cardiaque à haute énergie à l'aide de la spectroscopie Phosphore-31. De plus, des paramètres non cardiaques évalués par IRM tels que la distribution du tissu adipeux (graisse viscérale, graisse hépatique, graisse médullaire) chez les patients anorexiques par rapport aux témoins.

De plus, chez les patients souffrant d'anorexie mentale, une évaluation clinique, morphologique et biologique, incluant les paramètres anthropométriques, l'absorptiométrie biphotonique, l'électrocardiogramme au repos, l'échographie cardiaque et les marqueurs biologiques classiques de la dénutrition, sera effectuée. L'analyse multivariée sera ensuite utilisée pour identifier d'éventuels facteurs de corrélation entre les résultats de l'IRM cardiaque et les paramètres cliniques, morphologiques et biologiques chez les patients dénutris souffrant d'anorexie mentale, afin d'éclairer d'éventuels nouveaux modèles de stratification des risques ou des outils prédictifs des complications cardiaques qui pourraient être ultérieures. évalués par des études appropriées.