Ocena nieprawidłowości kardiologicznych za pomocą echokardiografii i rezonansu magnetycznego u niedożywionych pacjentów cierpiących na jadłowstręt psychiczny (CARERA)

Jadłowstręt psychiczny jest zaburzeniem odżywiania występującym najczęściej u dorastających kobiet, charakteryzującym się 1/ dobrowolnym ograniczeniem diety, prowadzącym do obniżenia masy ciała i często znacznej utraty wagi, a tym samym niedożywieniem, 2/ intensywnym lękiem przed przytyciem masy ciała, nawet gdy osoba ma już niedowagę, jest wygłodniała lub niedożywiona oraz 3/ zaburzone postrzeganie obrazu własnego ciała, w tym skrajny nacisk na wygląd. Anorexia nervosa charakteryzuje się potencjalną surowością rokowania. Podczas gdy całkowita remisja występuje w około 50% przypadków, u 20% pacjentów rozwinie się przewlekła, nawracająca postać, która prowadzi do dezintegracji społecznej. Ponadto anorexia nervosa charakteryzuje się najwyższą śmiertelnością spośród chorób psychicznych, z ryzykiem zgonu do 10% (włączając samobójstwa i kliniczne powikłania ciężkiego niedożywienia). Jeśli około 30% zgonów w jadłowstręcie psychicznym przypisuje się powikłaniom kardiologicznym, charakter i częstość tych powikłań są niedostatecznie opisane, a ich skrining na etapie przedklinicznym wciąż słabo skodyfikowany. Wyniki echokardiografii są dobrze udokumentowane i obejmują zmniejszenie masy lewej komory, wysięk osierdziowy (w 22 do 35% przypadków) lub wypadanie płatka zastawki mitralnej (do 35% przypadków); ponadto funkcja skurczowa, oceniana na podstawie frakcji wyrzutowej, wydaje się być zachowana, podczas gdy zgłaszana jest globalna dysfunkcja rozkurczowa, oceniana na podstawie przepływu przez mitralnego i globalnego odkształcenia podłużnego. Chociaż zainteresowanie echografią serca zostało dobrze ugruntowane, tylko w jednym badaniu wykorzystano MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) jako środek oceny serca w jadłowstręcie psychicznym: co ciekawe, w badaniu tym stwierdzono miejscowe zwłóknienie mięśnia sercowego u prawie 25% pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, które może potencjalnie przyczynić się do zaburzeń rytmu serca. To powiedziawszy, żadne badanie nie wykorzystywało jeszcze MRI z mapowaniem T1 do oceny, czy rozlane zwłóknienie mięśnia sercowego jest powszechne w tej grupie populacji.

Badacze zamierzają przeprowadzić przekrojowe, obserwacyjne, monocentryczne badanie, w którym niedożywieni pacjenci z jadłowstrętem psychicznym (n = 38) oraz zdrowi ochotnicy o prawidłowej masie ciała dobrani pod względem wieku i płci (n = 38) zostaną poddani wzmocnionemu gadolinem rezonansowi magnetycznemu serca. Głównym celem tego badania jest ocena i porównanie częstości zwłóknienia serca w tych populacjach za pomocą MRI serca. Inne morfologiczne i czynnościowe parametry MRI serca zostaną opisane i porównane jako cele drugorzędne: miejscowe zwłóknienie mięśnia sercowego przy użyciu wzmocnionego MRI; masa mięśnia sercowego i lewej komory; oznaczanie ilościowe triglicerydów mięśnia sercowego za pomocą spektroskopii protonowej; metabolizm wysokoenergetyczny serca przy użyciu spektroskopii Phosphore-31. Ponadto parametry pozasercowe oceniane za pomocą rezonansu magnetycznego, takie jak rozmieszczenie tkanki tłuszczowej (tłuszcz trzewny, tłuszcz wątrobowy, tłuszcz szpiku kostnego) u pacjentek z jadłowstrętem psychicznym w porównaniu z grupą kontrolną.

Ponadto pacjentom z jadłowstrętem psychicznym zostanie przeprowadzona ocena kliniczna, morfologiczna i biologiczna, w tym parametry antropometryczne, absorpcjometria bifotoniczna, elektrokardiogram spoczynkowy, echografia serca oraz klasyczne biologiczne markery niedożywienia. Analiza wieloczynnikowa zostanie następnie wykorzystana do zidentyfikowania możliwych czynników korelujących między wynikami MRI serca a parametrami klinicznymi, morfologicznymi i biologicznymi u niedożywionych pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, aby rzucić światło na możliwe nowe modele stratyfikacji ryzyka lub narzędzia predykcyjne dla powikłań sercowych, które mogą wystąpić później ocenione odpowiednimi badaniami.