Valutazione delle anomalie CARdiache mediante ecocardiografia e risonanza magnetica in pazienti malnutriti affetti da anoressia nervosa (CARERA)

L'anoressia nervosa è un disturbo alimentare che si verifica più frequentemente nelle donne adolescenti, caratterizzato da 1/ restrizione dietetica volontaria, che porta a un peso corporeo inferiore al normale e, spesso, perdita di una notevole quantità di peso e, quindi, malnutrizione, 2/ intensa paura di aumentare peso, anche quando l'individuo è già sottopeso, affamato o malnutrito e 3/ percezione disturbata dell'immagine corporea, inclusa un'estrema enfasi sull'aspetto. L'anoressia nervosa è caratterizzata dalla potenziale gravità della sua prognosi. Mentre la remissione completa si verifica in circa il 50% dei casi, fino al 20% dei pazienti svilupperà una forma cronica recidivante che porta alla disintegrazione sociale. Inoltre, l'anoressia nervosa ha il più alto tasso di mortalità tra le malattie psichiatriche con un rischio di morte fino al 10% (compresi il suicidio e le complicanze cliniche della malnutrizione grave). Se circa il 30% dei decessi nell'anoressia nervosa sono attribuiti a complicanze cardiache, la natura e la frequenza di tali complicanze rimangono descritte in modo insufficiente e il loro screening in fase preclinica è ancora poco codificato. I reperti ecocardiografici sono ben documentati e comprendono ridotta massa ventricolare sinistra, versamento pericardico (nel 22-35% dei casi) o prolasso della valvola mitrale (fino al 35% dei casi); inoltre, la funzione sistolica, valutata dalla frazione di eiezione, sembra essere preservata mentre è riportata una disfunzione diastolica globale, stimata con flusso transmitralico e strain longitudinale globale. Mentre l'interesse dell'ecografia cardiaca è stato ben stabilito, solo uno studio ha utilizzato la risonanza magnetica (risonanza magnetica) come mezzo di valutazione cardiaca nell'anoressia nervosa: è interessante notare che questo studio ha riscontrato fibrosi miocardica locale in quasi il 25% dei pazienti con anoressia nervosa, che potrebbe potenzialmente contribuire a disturbi del ritmo cardiaco. Detto questo, nessuno studio ha ancora utilizzato la risonanza magnetica T1-Mapping per valutare se la fibrosi miocardica diffusa è prevalente in questo gruppo di popolazione.

Gli investigatori mirano a condurre uno studio trasversale, osservazionale, monocentrico in cui pazienti malnutriti con anoressia nervosa (n = 38) e volontari sani di pari età e sesso, di peso normale (n = 38) saranno sottoposti a risonanza magnetica cardiaca con gadolinio. L'obiettivo principale di questo studio è valutare e confrontare la frequenza della fibrosi cardiaca in quelle popolazioni che utilizzano la risonanza magnetica cardiaca. Altri parametri morfologici e funzionali della risonanza magnetica cardiaca saranno descritti e confrontati come obiettivi secondari: fibrosi miocardica locale mediante risonanza magnetica potenziata; massa miocardica e ventricolare sinistra; quantificazione dei trigliceridi miocardici mediante spettroscopia protonica; metabolismo cardiaco ad alta energia mediante spettroscopia Phosphore-31. Inoltre, parametri non cardiaci valutati mediante risonanza magnetica come la distribuzione del tessuto adiposo (grasso viscerale, grasso epatico, grasso del midollo osseo) nei pazienti con anoressia nervosa rispetto ai controlli.

Inoltre, ai pazienti con anoressia nervosa, verrà effettuata una valutazione clinica, morfologica e biologica, inclusi parametri antropometrici, assorbimento bifotonico, elettrocardiogramma a riposo, ecografia cardiaca e marcatori biologici classici di malnutrizione. L'analisi multivariata sarà poi utilizzata per identificare possibili fattori di correlazione tra reperti di risonanza magnetica cardiaca e parametri clinici, morfologici e biologici in pazienti malnutriti con anoressia nervosa, in modo da far luce su possibili nuovi modelli di stratificazione del rischio o strumenti predittivi di complicanze cardiache che potrebbero essere successivamente valutati da opportuni studi.