Оценка сердечно-сосудистых нарушений с помощью эхокардиографии и МРТ у пациентов с истощением, страдающих нервной анорексией (CARERA)

Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения, наиболее часто встречающееся у девочек-подростков, характеризующееся 1/ произвольным ограничением в питании, приводящим к снижению массы тела по сравнению с нормой и, нередко, значительной потерей веса и, как следствие, недоеданию, 2/ сильным страхом набрать вес, даже если человек уже имеет недостаточный вес, голодает или недоедает и 3/ нарушает восприятие образа тела, включая чрезмерное внимание к внешнему виду. Нервная анорексия характеризуется потенциальной тяжестью прогноза. В то время как полная ремиссия наступает примерно в 50% случаев, у 20% пациентов развивается хроническая рецидивирующая форма, которая приводит к социальной дезинтеграции. При этом нервная анорексия имеет самую высокую смертность среди психических заболеваний с риском летального исхода до 10% (включая суицид и клинические осложнения тяжелой недостаточности питания). Если примерно 30% смертей при нервной анорексии связаны с кардиальными осложнениями, то природа и частота таких осложнений остаются недостаточно описанными, а их скрининг на доклиническом этапе еще плохо систематизирован. Результаты эхокардиографии хорошо документированы и включают уменьшение массы левого желудочка, перикардиальный выпот (в 22–35% случаев) или пролапс митрального клапана (до 35% случаев); кроме того, систолическая функция, оцениваемая по фракции выброса, по-видимому, сохраняется, в то время как сообщается о глобальной диастолической дисфункции, оцениваемой по трансмитральному кровотоку и глобальной продольной деформации. Хотя интерес к эхографии сердца хорошо известен, только в одном исследовании использовалась МРТ (магнитно-резонансная томография) в качестве средства оценки состояния сердца при нервной анорексии: интересно, что это исследование выявило локальный фиброз миокарда почти у 25% пациентов с нервной анорексией, что потенциально может способствовать нарушению сердечного ритма. Тем не менее, ни в одном исследовании еще не использовалось МРТ с Т1-картированием для оценки распространенности диффузного миокардиального фиброза в этой группе населения.

Исследователи планируют провести трансверсальное обсервационное моноцентрическое исследование, в ходе которого пациенты с истощением и нервной анорексией (n = 38) и здоровые добровольцы того же возраста и пола с нормальным весом (n = 38) пройдут МРТ сердца с усилением гадолинием. Основная цель этого исследования — оценить и сравнить частоту сердечного фиброза в этих группах населения с помощью МРТ сердца. Другие морфологические и функциональные параметры МРТ сердца будут описаны и сравнены в качестве вторичных целей: локальный фиброз миокарда с использованием усиленной МРТ; масса миокарда и левого желудочка; количественное определение триглицеридов миокарда с помощью протонной спектроскопии; сердечного высокоэнергетического метаболизма с помощью спектроскопии Фосфор-31. Кроме того, несердечные параметры, оцениваемые с помощью МРТ, такие как распределение жировой ткани (висцеральный жир, жир печени, жир костного мозга) у пациентов с нервной анорексией по сравнению с контрольной группой.

Кроме того, пациентам с нервной анорексией будет проведена клиническая, морфологическая и биологическая оценка, включающая антропометрические параметры, бифотонную абсорбциометрию, электрокардиограмму в покое, эхографию сердца и определение классических биологических маркеров недостаточности питания. Затем будет использован многофакторный анализ для выявления возможных корреляционных факторов между результатами МРТ сердца и клиническими, морфологическими и биологическими параметрами у истощенных пациентов с нервной анорексией, чтобы пролить свет на возможные новые модели стратификации риска или инструменты прогнозирования сердечных осложнений, которые могут возникнуть позже. оцениваются соответствующими исследованиями.