Avaliação de Anormalidades CARDÍACAS por Ecocardiografia e RM em Pacientes Desnutridos com Anorexia Nervosa (CARERA)

A anorexia nervosa é um distúrbio alimentar que ocorre com mais frequência em adolescentes do sexo feminino, caracterizado por 1/ restrição alimentar voluntária, levando a um peso corporal abaixo do normal e, muitas vezes, perda de uma quantidade considerável de peso e, portanto, desnutrição, 2/ medo intenso de engordar peso, mesmo quando o indivíduo já está abaixo do peso, faminto ou desnutrido e 3/ Percepção da imagem corporal perturbada, incluindo ênfase extrema na aparência. A anorexia nervosa caracteriza-se pela potencial gravidade do seu prognóstico. Embora a remissão completa ocorra em cerca de 50% dos casos, até 20% dos pacientes desenvolverão uma forma recidivante crônica que leva à desintegração social. Além disso, a anorexia nervosa tem a maior taxa de mortalidade entre as doenças psiquiátricas com risco de morte de até 10% (incluindo suicídio e complicações clínicas de desnutrição grave). Se aproximadamente 30% das mortes na anorexia nervosa são atribuídas a complicações cardíacas, a natureza e a frequência dessas complicações permanecem insuficientemente descritas e seu rastreamento em estágio pré-clínico ainda é pouco codificado. Os achados ecocardiográficos são bem documentados e incluem massa ventricular esquerda reduzida, derrame pericárdico (em 22 a 35% dos casos) ou prolapso da válvula mitral (em até 35% dos casos); além disso, a função sistólica, avaliada pela fração de ejeção, parece estar preservada, enquanto uma disfunção diastólica global, estimada com fluxo transmitral e strain longitudinal global, é relatada. Embora o interesse da ecografia cardíaca tenha sido bem estabelecido, apenas um estudo utilizou a ressonância magnética (ressonância magnética) como meio de avaliação cardíaca na anorexia nervosa: curiosamente, este estudo encontrou fibrose miocárdica local em quase 25% dos pacientes com anorexia nervosa, o que pode potencialmente contribuir para distúrbios do ritmo cardíaco. Dito isso, nenhum estudo ainda utilizou a ressonância magnética com mapeamento T1 para avaliar se a fibrose miocárdica difusa é prevalente nesse grupo populacional.

Os investigadores pretendem realizar um estudo transversal, observacional e monocêntrico, no qual pacientes desnutridos com anorexia nervosa (n = 38) e voluntários saudáveis, pareados por idade e sexo, peso normal (n = 38) serão submetidos a uma ressonância magnética cardíaca com gadolínio. O objetivo primário deste estudo é avaliar e comparar a frequência de fibrose cardíaca nessas populações usando ressonância magnética cardíaca. Outros parâmetros morfológicos e funcionais da ressonância magnética cardíaca serão descritos e comparados como objetivos secundários: fibrose miocárdica local usando ressonância magnética aprimorada; massa miocárdica e ventricular esquerda; quantificação de triglicerídeos miocárdicos por espectroscopia de prótons; metabolismo cardíaco de alta energia usando espectroscopia de fósforo-31. Além disso, parâmetros não cardíacos avaliados por ressonância magnética, como a distribuição do tecido adiposo (gordura visceral, gordura hepática, gordura da medula óssea) em pacientes com anorexia nervosa em comparação com controles.

Além disso, será realizada avaliação clínica, morfológica e biológica de pacientes com anorexia nervosa, incluindo parâmetros antropométricos, absorciometria bifotônica, eletrocardiograma de repouso, ecografia cardíaca e marcadores biológicos clássicos de desnutrição. A análise multivariada será então utilizada para identificar possíveis correlações entre os achados da ressonância magnética cardíaca e parâmetros clínicos, morfológicos e biológicos em pacientes desnutridos com anorexia nervosa, de modo a lançar luz sobre possíveis novos modelos de estratificação de risco ou ferramentas preditivas para complicações cardíacas que podem ser mais tarde avaliados por estudos apropriados.