Evaluación de anomalías CARdiac mediante ecocardiografía y resonancia magnética en pacientes desnutridos que padecen anorexia nerviosa (CARERA)

La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación que ocurre con mayor frecuencia en mujeres adolescentes y se caracteriza por 1/ restricción voluntaria de la dieta, lo que conduce a un peso corporal inferior al normal y, a menudo, a una pérdida considerable de peso y, por lo tanto, a la desnutrición, 2/ miedo intenso a aumentar de peso. peso, incluso cuando el individuo ya tiene bajo peso, hambriento o desnutrido y 3/ percepción de la imagen corporal alterada, incluido el énfasis extremo en la apariencia. La anorexia nerviosa se caracteriza por la posible gravedad de su pronóstico. Mientras que la remisión completa ocurre en alrededor del 50% de los casos, hasta el 20% de los pacientes desarrollarán una forma crónica con recaídas que conduce a la desintegración social. Además, la anorexia nerviosa tiene la tasa de mortalidad más alta entre las enfermedades psiquiátricas con un riesgo de muerte de hasta el 10 % (incluido el suicidio y las complicaciones clínicas de la desnutrición grave). Si aproximadamente el 30% de las muertes por anorexia nerviosa se atribuyen a complicaciones cardíacas, la naturaleza y la frecuencia de tales complicaciones siguen estando insuficientemente descritas, y su detección en una etapa preclínica aún está mal codificada. Los hallazgos ecocardiográficos están bien documentados e incluyen masa ventricular izquierda reducida, derrame pericárdico (en 22 a 35% de los casos) o prolapso de la válvula mitral (hasta en 35% de los casos); además, la función sistólica, evaluada por la fracción de eyección, parece estar conservada mientras que se reporta una disfunción diastólica global, estimada con el flujo transmitral y el strain longitudinal global. Si bien el interés de la ecografía cardíaca ha sido bien establecido, solo un estudio usó MRI (imágenes por resonancia magnética) como medio de evaluación cardíaca en la anorexia nerviosa: curiosamente, este estudio encontró fibrosis miocárdica local en casi el 25% de los pacientes con anorexia nerviosa, que potencialmente podría contribuir a los trastornos del ritmo cardíaco. Dicho esto, ningún estudio ha utilizado aún la resonancia magnética de mapeo T1 para evaluar si la fibrosis miocárdica difusa es prevalente en este grupo de población.

El objetivo de los investigadores es llevar a cabo un estudio transversal, observacional y monocéntrico en el que pacientes desnutridos con anorexia nerviosa (n = 38) y voluntarios sanos, con peso normal y de la misma edad y sexo (n = 38) se someterán a una resonancia magnética cardiaca realzada con gadolinio. El objetivo principal de este estudio es evaluar y comparar la frecuencia de fibrosis cardíaca en esas poblaciones mediante resonancia magnética cardíaca. Otros parámetros morfológicos y funcionales de la RM cardiaca se describirán y compararán como objetivos secundarios: fibrosis miocárdica local mediante RM potenciada; masa miocárdica y ventricular izquierda; cuantificación de triglicéridos miocárdicos mediante espectroscopia de protones; Metabolismo cardíaco de alta energía mediante espectroscopia de fósforo-31. Además, los parámetros no cardíacos evaluados por resonancia magnética, como la distribución del tejido adiposo (grasa visceral, grasa hepática, grasa de la médula ósea) en pacientes con anorexia nerviosa en comparación con los controles.

Además, a los pacientes con anorexia nerviosa, se les realizará una evaluación clínica, morfológica y biológica, incluyendo parámetros antropométricos, absorciometría bifotónica, electrocardiograma de reposo, ecografía cardiaca y marcadores biológicos clásicos de desnutrición. A continuación, se utilizará el análisis multivariado para identificar posibles factores de correlación entre los hallazgos de la resonancia magnética cardíaca y los parámetros clínicos, morfológicos y biológicos en pacientes desnutridos con anorexia nerviosa, a fin de arrojar luz sobre posibles nuevos modelos de estratificación de riesgo o herramientas predictivas de complicaciones cardíacas que podrían utilizarse más adelante. evaluados por estudios apropiados.