Effet du diabète et de la mutation des enzymes hépatiques sur l'activité du clopidogrel par rapport au ticagrélor chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (IM) subissant une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP)

Sujets de l'étude Critères d'inclusion Patients diabétiques (diabète sucré de type 2 bien contrôlé) et patients non diabétiques avec élévation antérieure du segment ST et infarctus du myocarde sans élévation subissant une ICP.

Critères d'exclusion Patients ayant des antécédents familiaux ou personnels de saignement. Patients dont le nombre de plaquettes est inférieur à 100 x 103/ul. Patients présentant une hypersensibilité connue au clopidogrel ou au ticagrélor. Patients ayant une tendance hémorragique grave, des antécédents d'hémorragie intracrânienne, un signe de saignement actif, une hypertension non contrôlée.

Patients souffrant de troubles hépatiques graves

Méthodes L'étude sera menée dans l'unité de soins intensifs cardiaques de l'hôpital éducatif des maladies cardiovasculaires d'Assiut.

• les patients diabétiques et non diabétiques avec élévation du segment ST et infarctus du myocarde sans élévation du segment ST subissant une ICP seront inclus dans cette étude.
• Au départ, tous les patients subiront un examen clinique complet et des tests de diagnostic en laboratoire. Les antécédents médicaux actuels et antérieurs et les antécédents de médication seront soigneusement étudiés.

Les patients recrutés seront classés en deux groupes. Un groupe recevra une dose de charge de 600 mg de clopidogrel avant l'ICP et une dose d'entretien quotidienne de 75 mg. L'autre groupe de patients recevra une dose de charge de 180 mg de ticagrélor avant l'ICP et une dose d'entretien de 90 mg deux fois par jour.

Un échantillon de sang sera prélevé sur chaque patient pour subir un test génotypique utilisant la réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel pour détecter le polymorphisme dans l'enzyme cyp2c19.

• L'activité antiplaquettaire du clopidogrel et du ticagrélor sera évaluée en estimant l'agrégation plaquettaire maximale (MPA) à l'aide de l'aggrégométrie plaquettaire à transmission lumineuse et de l'indice de réactivité plaquettaire (PRI) à l'aide de la phosphoprotéine stimulée par les vasodilatateurs (VASP) du sang total mesurée par cytométrie en flux quantitative.
• Tous les patients seront suivis pendant au moins trois à six mois par mois par des visites à la clinique et des appels téléphoniques pour détecter une thrombose aiguë et subaiguë de stent, des événements cardiaques aigus, une revascularisation et un décès cardiovasculaire après une ICP.

Critères d'évaluation de l'étude Thrombose aiguë de stent 24 heures après l'ICP et thrombose subaiguë de l'endoprothèse dans les 30 jours suivant l'ICP, décès cardiovasculaire, événements cardiaques aigus récurrents, douleurs angineuses récurrentes instables et hospitalisation pour maladies cardiovasculaires.