Remplissage de la vessie lors d'une césarienne difficile

Chez les femmes à risque de lésion de la vessie, comme en présence d'une ou de plusieurs césariennes, il peut y avoir des adhérences tenaces entre la vessie et le segment utérin inférieur. L'essai de séparation de la vessie dans de telles circonstances peut entraîner une lésion de la vessie. Le remplissage de la vessie délimitera le contour de la vessie et clarifiera le bon plan de dissection. Dans un récent essai clinique randomisé, le remplissage de la vessie inférieure a entraîné une diminution non significative du taux de lésions de la vessie chez les femmes atteintes de placenta percreta. Dans notre étude, nous avons comparé les résultats du remplissage de la vessie pendant la césarienne dans les cas à haut risque de lésion de la vessie.

Patients et méthodes Critères d'inclusion : Femmes enceintes à la gestation de 20 à 41 semaines qui présentent l'un des facteurs de risque suivants

1. Césarienne précédente 3 fois ou plus
2. Antécédents de blessure à la vessie pendant la césarienne
3. Compte rendu opératoire des adhérences étendues à la dernière césarienne
4. Césarienne pour les méthodes du spectre du placenta accreta Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé réalisé au département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de South Valley du 1er août 2017 au 30 août 2018. La recherche est approuvée par le Comité d'éthique pour les recherches biomédicales de l'Université South Valley en juin 2017. Tous les cas ont obtenu un consentement éclairé avant d'être inclus dans la recherche. Une enveloppe fermée est utilisée pour randomiser les patients dans l'un ou l'autre groupe. Groupe A: sont des cas de césarienne qui ont l'intervention. Groupe : sont des cas de césarienne qui n'ont pas l'intervention.

L'intervention:

Insertion d'un cathéter urétral à trois voies avant la mise en place de l'anesthésie. L'évaluation de l'urine drainée est effectuée (y compris : quantité, caractère et simple pour la culture et la sensibilité). L'instillation de 200 ml de solution saline stérile se fait avec une seringue de 50 ml par la voie d'irrigation. La voie d'irrigation est provisoirement fermée par des pinces artérielles. Après laparotomie, la vessie peut être dégonflée de 50 ml ou encore gonflée de 50 ml si nécessaire pour permettre une dissection confortable. Toutes les césariennes dans les deux groupes sont effectuées par le même chirurgien soutenu par la même équipe dans le même hôpital. Les césariennes se font sous anesthésie rachidienne ou générale par incision de pfannenstiel. Le cathéter est retiré 12 heures après la césarienne. Le suivi postopératoire est maintenu jusqu'à 3 mois après la césarienne.