Wypełnienie pęcherza moczowego podczas trudnego cięcia cesarskiego

U kobiet zagrożonych urazem pęcherza moczowego, na przykład po wcześniejszym cięciu cesarskim, mogą wystąpić twarde zrosty między pęcherzem a dolnym odcinkiem macicy. Próba rozdzielenia pęcherza w takich okolicznościach może skutkować urazem pęcherza. Wypełnienie pęcherza nakreśli kontur pęcherza i wyjaśni właściwą płaszczyznę rozwarstwienia. W niedawnym randomizowanym badaniu klinicznym wypełnienie dolnej części pęcherza spowodowało nieistotne zmniejszenie częstości urazów pęcherza u kobiet z łożyskiem przerośniętym. W naszym badaniu porównaliśmy wyniki napełniania pęcherza moczowego podczas cięcia cesarskiego w przypadkach wysokiego ryzyka uszkodzenia pęcherza moczowego.

Pacjenci i metody Kryteria włączenia: Kobiety w ciąży między 20 a 41 tygodniem ciąży, u których występuje którykolwiek z poniższych czynników ryzyka

1. Poprzednie cięcie cesarskie 3 razy lub więcej
2. Wcześniejsza historia urazu pęcherza podczas cięcia cesarskiego
3. Protokół operacyjny rozległych zrostów w ostatnim cięciu cesarskim
4. Cięcie cesarskie dla spektrum łożyska przyrośniętego Metody Jest to randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone na oddziale Oddziału Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu South Valley od 1 sierpnia 2017 r. do 30 sierpnia 2018 r. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań Biomedycznych Uniwersytetu South Valley w czerwcu 2017 r. Wszystkie przypadki uzyskały świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Zamknięta koperta jest stosowana do randomizacji pacjentów do dowolnej grupy. Grupa A: to przypadki cięcia cesarskiego, które mają interwencję. Grupa: to przypadki cięcia cesarskiego, które nie mają interwencji.

Interwencja:

Wprowadzenie cewnika trójdrożnego do cewki moczowej przed wprowadzeniem znieczulenia. Dokonuje się oceny oddanego moczu (m.in.: ilość, charakter, prosta pod względem posiewu i wrażliwości). Wkroplenie 200 ml sterylnej soli fizjologicznej odbywa się za pomocą strzykawki o pojemności 50 ml przez kanał irygacyjny. Droga irygacyjna jest czasowo zamykana za pomocą kleszczyków do tętnic. Po laparotomii pęcherz można opróżnić o 50 ml lub dodatkowo napompować o 50 ml, jeśli to konieczne, aby umożliwić wygodne rozwarstwienie. Wszystkie cięcia cesarskie w obu grupach są wykonywane przez tego samego chirurga wspieranego przez ten sam zespół w tym samym szpitalu. Cesarskie cięcie wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym lub ogólnym przez nacięcie Pfannenstiela. Cewnik usuwa się 12 godzin po cięciu cesarskim. Kontrolę pooperacyjną prowadzi się do 3 miesięcy od momentu wykonania cesarskiego cięcia.