Vullen van de urineblaas tijdens moeilijke keizersnede

Bij vrouwen die risico lopen op blaasbeschadiging, zoals bij eerdere keizersnede(n), kunnen er hardnekkige verklevingen zijn tussen de blaas en het onderste deel van de baarmoeder. Proeven van scheiding van de blaas in dergelijke omstandigheden kan blaasbeschadiging tot gevolg hebben. Het vullen van de blaas zal de contouren van de blaas afbakenen en het juiste dissectievlak verduidelijken. In een recent gerandomiseerd klinisch onderzoek resulteerde een lagere blaasvulling in een niet-significante afname van het aantal blaasbeschadigingen bij vrouwen met placenta percreta. In onze studie vergeleken we de uitkomst van het vullen van de urineblaas tijdens een keizersnede in gevallen met een hoog risico op blaasletsel.

Patiënten en methoden Inclusiecriteria: Zwangere vrouwen bij een zwangerschap van 20-41 weken die een van de volgende risicofactoren hebben

1. Vorige keizersnede 3 keer of meer
2. Voorgeschiedenis van blaasletsel tijdens keizersnede
3. Operatierapport van uitgebreide verklevingen in de laatste keizersnede
4. Keizersnede voor placenta accreta-spectrum Methoden Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, South Valley University van 1 augustus 2017 tot 30 augustus 2018. Het onderzoek is goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Biomedische Onderzoeken, South Valley University in juni 2017. Alle gevallen hebben geïnformeerde toestemming vóór opname in het onderzoek. Gesloten envelop wordt gebruikt om patiënten in beide groepen te randomiseren. Groep A: zijn gevallen van keizersnede die de ingreep hebben. Groep: zijn gevallen van keizersnede die de interventie niet hebben.

De interventie:

Drieweg urethrale katheter inbrengen vóór instelling van anesthesie. Evaluatie van de uitgelekte urine wordt gedaan (o.a.: hoeveelheid, karakter, eenvoudig voor kweek en gevoeligheid). Instillatie van 200 ml steriele zoutoplossing wordt gedaan met een spuit van 50 ml via de irrigatieweg. De irrigatieweg wordt tijdelijk afgesloten met een slagaderpincet. Na laparotomie kan de blaas worden leeggelaten met 50 ml of verder worden opgeblazen met 50 ml indien nodig om comfortabele dissectie mogelijk te maken. Alle keizersnedes in beide groepen worden uitgevoerd door dezelfde chirurg, ondersteund door hetzelfde team in hetzelfde ziekenhuis. De keizersneden worden uitgevoerd onder spinale of algehele anesthesie via de incisie van pfannenstiel. De katheter wordt 12 uur na de keizersnede verwijderd. Postoperatieve follow-up wordt gehandhaafd tot 3 maanden vanaf het moment van de keizersnede.