Traitement chirurgical des métastases du RCC pancréatique

Les données rétrospectives ont été analysées à partir de 26 patients qui ont été soumis à une résection pancréatique entre août 2002 et novembre 2015. Les critères d'inclusion étaient : métastases uniques ou multiples pancréatiques ou extra pancréatiques ; RCC primaire ; n'a jamais reçu de traitement chimiothérapeutique ; les patients ayant déjà subi une résection pancréatique antérieure ont également été inclus.

Les cas ont été collectés dans deux centres à haut volume : le département de chirurgie "Pietro Valdoni" de la Policlinico Umberto I et la division de transplantation et de chirurgie générale de l'Université de Pise.

Différents types d'abords chirurgicaux ont été pris en compte dans cette étude : pancréatectomie duodénale, pancréatectomie totale et pancréatectomie distale associée ou non à d'autres résections de sites métastatiques. La chirurgie a été réalisée soit avec une approche ouverte classique, soit avec une approche chirurgicale robotique moderne, avec le robot "Da Vinci". Le but des interventions chirurgicales était d'enlever toutes les métastases associées à la lymphadénectomie radicale afin d'obtenir le résultat R0. Tous les événements postopératoires survenus dans les 90 jours suivant la chirurgie ont été pris en compte. Les complications postopératoires ont été classées selon la classification de Clavien-Dindo.

Les patients ont été suivis 3 mois après la sortie et tous les 6 mois par la suite.

Les patients ont eu des chimies sanguines et des tomodensitogrammes au moins chaque année. Une base de données a été utilisée pour enregistrer toutes les données des patients. Les résultats ont été analysés en termes de mortalité et de morbidité opératoires, de survie actuarielle, de survie sans maladie actuarielle et de qualité de vie.

Les protocoles ont été approuvés par le comité d'examen bioéthique et répondent aux directives de l'Université Sapienza de Rome et de l'Université de Pise.

La qualité de vie a été mesurée par l'échelle de performance de Karnofsky et par l'échelle des activités de la vie quotidienne (ADL), l'échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), l'évaluation de l'IMC, l'albumine sérique et l'hémoglobine, la dépression a également été évaluée comme paramètre. La qualité de vie a été définie par la combinaison de ces paramètres comme étant : excellente, bonne, passable, mauvaise ou très mauvaise.

Un indice bas de l'échelle de Karnofsky avec des situations sociales et environnementales inadéquates, une réduction de la capacité fonctionnelle avec dépression et une perte de poids sévère ont été identifiés comme une baisse de la qualité de vie.

Les données ont été analysées via le test du chi carré, ainsi que les tests t appariés et non appariés de Student.

La survie relative actuarielle et la survie sans maladie relative actuarielle ont été décrites par l'analyse de Kaplan-Meier. Un test de log-rank a été utilisé pour comparer les variables continues et a été exprimé par des courbes de Kaplan-Meier. L'homogénéité des différents groupes à comparer a été testée par le test du chi carré. La signification statistique a été fixée à p ≤ 0,05.