Chirurgische Behandlung von RCC-Metastasen der Bauchspeicheldrüse

Es wurden retrospektive Daten von 26 Patienten analysiert, die zwischen August 2002 und November 2015 einer Pankreasresektion unterzogen wurden. Einschlusskriterien waren: einzelne oder multiple Metastasen in der Bauchspeicheldrüse oder außerhalb der Bauchspeicheldrüse; primärer RCC; nie eine Chemotherapie erhalten; Patienten, die bereits eine vorherige Pankreasresektion erhalten hatten, wurden ebenfalls eingeschlossen.

Die Fälle wurden aus zwei hochvolumigen Zentren gesammelt: der chirurgischen Abteilung „Pietro Valdoni“ im Policlinico Umberto I und der Abteilung für Transplantation und allgemeine Chirurgie an der Universität Pisa.

In dieser Studie wurden verschiedene Arten von chirurgischen Ansätzen berücksichtigt: Zwölffingerdarm-Pankreatektomie, totale Pankreatektomie und distale Pankreatektomie, verbunden oder nicht mit anderen Resektionen an der Stelle der Metastasierung. Die Operation wurde entweder mit klassischem offenem Zugang oder modernem roboterchirurgischem Zugang mit dem Roboter „Da Vinci“ durchgeführt. Ziel der chirurgischen Eingriffe war die Entfernung aller Metastasen in Verbindung mit einer radikalen Lymphadenektomie, um so ein R0-Ergebnis zu erreichen. Alle postoperativen Ereignisse, die innerhalb von 90 Tagen nach der Operation auftraten, wurden berücksichtigt. Postoperative Komplikationen wurden nach der Clavien-Dindo-Klassifikation eingestuft.

Die Patienten wurden 3 Monate nach der Entlassung und danach alle 6 Monate nachuntersucht.

Bei den Patienten wurden mindestens einmal im Jahr Blutuntersuchungen und CT-Scans durchgeführt. Zur Erfassung aller Patientendaten wurde eine Datenbank verwendet. Die Ergebnisse wurden in Bezug auf die operative Mortalität und Morbidität, das versicherungsmathematische Überleben, das versicherungsmathematische krankheitsfreie Überleben und die Lebensqualität analysiert.

Die Protokolle wurden vom bioethischen Prüfungsausschuss genehmigt und entsprechen den Richtlinien der Universität Sapienza in Rom und der Universität Pisa.

Die QoL wurde anhand der Karnofsky-Leistungsskala und anhand der Skala der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), der Skala der instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL), der BMI-Bewertung, des Serumalbumins und des Hämoglobins sowie der Depression als Parameter bewertet. QoL wurde durch Kombination dieser Parameter wie folgt definiert: ausgezeichnet, gut, befriedigend, schlecht oder sehr schlecht.

Als Verschlechterung der Lebensqualität wurden ein niedriger Index der Karnofsky-Skala mit unzureichenden sozialen und Umweltsituationen, eine Verringerung der Funktionsfähigkeit mit Depressionen und starker Gewichtsabnahme identifiziert.

Die Daten wurden mittels Chi-Quadrat-Test sowie gepaarten und ungepaarten t-Tests nach Student analysiert.

Das versicherungsmathematische relative Überleben und das versicherungsmathematische relative krankheitsfreie Überleben wurden durch die Kaplan-Meier-Analyse beschrieben. Ein Log-Rank-Test wurde verwendet, um kontinuierliche Variablen zu vergleichen, und wurde durch Kaplan-Meier-Kurven ausgedrückt. Die Homogenität der verschiedenen zu vergleichenden Gruppen wurde durch einen Chi-Quadrat-Test getestet. Die statistische Signifikanz wurde auf p ≤ 0,05 festgelegt.