Tratamento Cirúrgico das Metástases do CCR Pancreático

Foram analisados ​​dados retrospectivos de 26 pacientes submetidos à ressecção pancreática entre agosto de 2002 e novembro de 2015. Os critérios de inclusão foram: metástases únicas ou múltiplas no pâncreas ou extra-pancreáticas; CCR primário; nunca recebeu tratamento quimioterápico; pacientes que já receberam ressecção pancreática prévia também foram incluídos.

Os casos foram coletados em dois centros de alto volume: Departamento Cirúrgico "Pietro Valdoni" no Policlínico Umberto I e na Divisão de Transplante e Cirurgia Geral da Universidade de Pisa.

Diferentes tipos de abordagens cirúrgicas foram levados em consideração neste estudo: pancreatectomia duodenal, pancreatectomia total e pancreatectomia distal associada ou não a outras ressecções metastáticas. A cirurgia foi realizada tanto com abordagem aberta clássica quanto com abordagem cirúrgica robótica moderna, com o robô "Da Vinci". O objetivo das intervenções cirúrgicas foi remover todas as metástases em associação com a linfadenectomia radical para alcançar o resultado R0. Foram considerados todos os eventos pós-operatórios ocorridos até 90 dias após a cirurgia. As complicações pós-operatórias foram graduadas de acordo com a classificação de Clavien-Dindo.

Os pacientes foram acompanhados 3 meses após a alta e a cada 6 meses a partir de então.

Os pacientes tiveram químicas de sangue e tomografias computadorizadas pelo menos a cada ano. Um banco de dados foi usado para registrar todos os dados dos pacientes. Os resultados foram analisados ​​em termos de mortalidade e morbidade operatória, sobrevida atuarial, sobrevida livre de doença atuarial e qualidade de vida.

Os protocolos foram aprovados pelo comitê de revisão bioética e atendem às diretrizes da Universidade Sapienza de Roma e da Universidade de Pisa.

A QV foi medida pela escala de desempenho de Karnofsky e por meio da escala de Atividades da Vida Diária (ADL), escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD), avaliação do IMC, albumina sérica e hemoglobina, também a depressão foi avaliada como parâmetro. A QV foi definida pela combinação desses parâmetros como: excelente, boa, regular, ruim ou muito ruim.

Um baixo índice da escala de Karnofsky com situações sociais e ambientais inadequadas, uma redução na capacidade funcional com depressão e perda de peso severa foram identificados como um declínio na QV.

Os dados foram analisados ​​por meio do teste Qui-quadrado, bem como testes t de Student pareados e não pareados.

A sobrevida atuarial relativa e a sobrevida atuarial relativa livre de doença foram descritas pela análise de Kaplan-Meier. Um teste de log-rank foi usado para comparar variáveis ​​contínuas e foi expresso por curvas de Kaplan-Meier. A homogeneidade dos diferentes grupos a serem comparados foi testada pelo teste qui-quadrado. A significância estatística foi estabelecida em p ≤ 0,05.