Tratamiento quirúrgico de metástasis de CCR pancreático

Se analizaron datos retrospectivos de 26 pacientes que fueron sometidos a resección pancreática entre agosto de 2002 y noviembre de 2015. Los criterios de inclusión fueron: metástasis únicas o múltiples en páncreas o extrapancreáticas; CCR primario; nunca recibió tratamiento quimioterápico; También se incluyeron pacientes que ya habían recibido una resección pancreática previa.

Los casos se recogieron de dos centros de gran volumen: el Departamento de Cirugía "Pietro Valdoni" en el Policlínico Umberto I y la División de Trasplante y Cirugía General de la Universidad de Pisa.

En este estudio se tuvieron en cuenta diferentes tipos de abordajes quirúrgicos: pancreatectomía duodenal, pancreatectomía total y pancreatectomía distal asociada o no a otras resecciones del sitio metastásico. La cirugía se realizó tanto con abordaje abierto clásico como con abordaje quirúrgico robótico moderno, con el robot “Da Vinci”. El objetivo de las intervenciones quirúrgicas era eliminar todas las metástasis en asociación con la linfadenectomía radical para lograr así un resultado R0. Se consideraron todos los eventos postoperatorios que ocurrieron dentro de los 90 días posteriores a la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se graduaron según la clasificación de Clavien-Dindo.

Los pacientes fueron seguidos 3 meses después del alta y cada 6 meses a partir de entonces.

Los pacientes se sometieron a pruebas de química sanguínea y tomografías computarizadas al menos una vez al año. Se utilizó una base de datos para registrar todos los datos de los pacientes. Los resultados se analizaron en términos de Mortalidad y Morbilidad Operatoria, Supervivencia Actuarial, Supervivencia Actuarial Libre de Enfermedad y Calidad de Vida.

Los protocolos fueron aprobados por el comité de revisión bioética y cumplen con las directrices de la Universidad Sapienza de Roma y la Universidad de Pisa.

La calidad de vida se midió mediante la escala de rendimiento de Karnofsky y mediante la escala de actividades de la vida diaria (AVD), la escala de actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), la evaluación del IMC, la albúmina sérica y la hemoglobina, también se evaluó como parámetro la depresión. La calidad de vida se definió mediante la combinación de estos parámetros como: excelente, buena, regular, mala o muy mala.

Un índice de la escala de Karnofsky bajo con situaciones sociales y ambientales inadecuadas, una reducción de la capacidad funcional con depresión y pérdida de peso severa se identificaron como una disminución de la calidad de vida.

Los datos se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado, así como las pruebas t de Student pareadas y no pareadas.

La supervivencia relativa actuarial y la supervivencia libre de enfermedad relativa actuarial se describieron mediante el análisis de Kaplan-Meier. Se utilizó una prueba de rango logarítmico para comparar variables continuas y se expresó mediante curvas de Kaplan-Meier. La homogeneidad de los diferentes grupos a comparar se probó mediante la prueba de chi-cuadrado. La significación estadística se fijó en p ≤ 0,05.