Trattamento chirurgico delle metastasi pancreatiche RCC

Sono stati analizzati i dati retrospettivi di 26 pazienti sottoposti a resezione pancreatica tra agosto 2002 e novembre 2015. I criteri di inclusione erano: metastasi singole o multiple nel pancreas o extra pancreatiche; RCC primario; mai ricevuto un trattamento chemioterapico; sono stati inclusi anche i pazienti che avevano già ricevuto una precedente resezione pancreatica.

I casi sono stati raccolti da due centri ad alto volume: il Dipartimento di Chirurgia "Pietro Valdoni" del Policlinico Umberto I e la Divisione di Trapianti e Chirurgia Generale dell'Università di Pisa.

In questo studio sono stati presi in considerazione diversi tipi di approcci chirurgici: pancreatectomia duodenale, pancreatectomia totale e pancreatectomia distale associata o meno a resezioni di altre sedi metastatiche. L'intervento è stato eseguito sia con il classico approccio aperto che con il moderno approccio chirurgico robotico, con il robot "Da Vinci". Scopo degli interventi chirurgici era quello di rimuovere tutte le metastasi in associazione alla linfoadenectomia radicale così da ottenere un risultato R0. Sono stati considerati tutti gli eventi postoperatori che si sono verificati entro 90 giorni dall'intervento. Le complicanze postoperatorie sono state classificate secondo la classificazione di Clavien-Dindo.

I pazienti sono stati seguiti 3 mesi dopo la dimissione e successivamente ogni 6 mesi.

I pazienti avevano esami chimici del sangue e scansioni TC almeno ogni anno. È stato utilizzato un database per registrare tutti i dati dei pazienti. I risultati sono stati analizzati in termini di mortalità e morbilità operatoria, sopravvivenza attuariale, sopravvivenza attuariale libera da malattia e qualità della vita.

I protocolli sono stati approvati dal comitato di revisione bioetica e soddisfano le linee guida dell'Università Sapienza di Roma e dell'Università di Pisa.

La QoL è stata misurata dalla scala delle prestazioni Karnofsky e attraverso la scala delle attività della vita quotidiana (ADL), la scala delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL), la valutazione del BMI, l'albumina sierica e l'emoglobina, anche la depressione è stata valutata come parametro. La QoL è stata definita dalla combinazione di questi parametri come: eccellente, buono, discreto, scarso o molto scarso.

Un basso indice della scala Karnofsky con situazioni sociali e ambientali inadeguate, una riduzione della capacità funzionale con depressione e una grave perdita di peso sono stati identificati come un declino della QoL.

I dati sono stati analizzati tramite il test Chi-quadrato, nonché i test t accoppiati e non accoppiati di Student.

La sopravvivenza relativa attuariale e la sopravvivenza libera da malattia relativa attuariale sono state descritte dall'analisi di Kaplan-Meier. Un log-rank test è stato utilizzato per confrontare le variabili continue ed è stato espresso dalle curve di Kaplan-Meier. L'omogeneità dei diversi gruppi da confrontare è stata verificata mediante il test del chi-quadrato. La significatività statistica è stata fissata a p ≤ 0,05.