L'effet du drainage lymphatique manuel sur le gonflement après une chirurgie orthognathique - une analyse faciale qualitative et 3D.

Sujets

Les patients ont été recueillis au service maxillo-facial de l'hôpital universitaire de Gand, en Belgique, entre janvier 2015 et mars 2018. Les sujets devaient répondre à certains critères d'inclusion pour participer à cette étude et ils ont été rejetés si l'un des critères d'exclusion mentionnés était présenté.

Critère d'intégration:

1. Âge 14 - 65 ans
2. Score ASA I
3. BSSO, LeFort I ou Bimax

Critère d'exclusion:

1. Patients transgenres
2. Autres chirurgies du visage
3. Médicament déviant
4. Patients fendus
5. Beaucoup de poils sur le visage
6. Refus de participer

Ensuite, les patients qui répondaient à tous les critères d'inclusion et qui n'ont pas abandonné en raison des critères d'exclusion ont été randomisés en 2 groupes de traitement par randomisation en bloc. Un groupe a reçu les soins postopératoires conventionnels de l'hôpital universitaire de Gand, y compris l'application de glace topique (également appelée cryothérapie), des médicaments standardisés et des instructions postopératoires. Ces patients ont été utilisés comme témoins. L'autre groupe a reçu les mêmes soins postopératoires conventionnels que ceux mentionnés dans le groupe témoin, mais a également subi 5 séances de MLD après l'opération. A partir du 1er jour postopératoire. Ces patients appartenaient au groupe d'intervention.

Protocole

Pour chaque visite postopératoire, il y avait un organigramme fixe qui devait être suivi. Tout d'abord, le patient a été invité à remplir le questionnaire qui questionnait la douleur et l'enflure. Lorsque cela a été fait, une numérisation 3D du visage a été prise du visage intact dans une position de repos naturelle avec un scanner laser (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finlande). Par la suite, seul le groupe d'intervention a reçu une session MLD si indiqué par le protocole. Enfin, les rendez-vous pour l'avenir ont été vérifiés afin d'éviter les no-shows. La dernière visite de chaque patient était planifiée 6 mois après la chirurgie.

Approbation éthique

L'étude a été soumise au comité d'éthique de la recherche de l'hôpital universitaire de Gand et un avis positif a été donné pour ce protocole. L'étude a également été enregistrée (no. B670201629310). Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque sujet après que le chercheur ait expliqué le but et la procédure de l'étude contenant les risques et avantages possibles associés aux interventions.

Drainage lymphatique manuel

Les séances de MLD ont été réalisées par 3 masters en kinésithérapie (5e année) qui ont été spécialement calibrés pour cette étude par le même instructeur MLD et kinésithérapeute expérimenté (V.V.B.). La méthode utilisée pour le MLD était celle décrite par le Dr Vodder et est un type de massage plutôt doux qui dure environ 40 minutes par séance. Toutes les séances de MLD se sont déroulées dans une température agréable et dans une atmosphère extrêmement détendue. Pour y parvenir, il a été demandé de ne pas parler pendant le traitement. De plus, tous les patients étaient dans une position allongée confortable lorsque la MLD a été réalisée.

Questionnaire

Avant de réaliser les scans du visage, un questionnaire était toujours rempli par le patient. Ces questionnaires ont été créés dans le but de donner une idée de l'enflure et de la douleur perçues. Au final, six questionnaires ont été collectés par patient comme prescrit par le protocole.

Les scores de douleur ont été évalués à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm, représentant toutes les sensations de douleur, de nulle à maximale. Zéro mm indique aucune douleur, 50 mm une douleur modérée et 100 mm la pire douleur possible. Les patients ont été invités à placer une marque le long de la ligne qui correspondait à la quantité de douleur qu'ils ressentaient. Dans ce questionnaire, deux échelles visuelles analogiques ont été utilisées pour interroger la douleur moyenne des dernières 24 heures et la pire douleur des dernières 24 heures.

Pour mesurer le gonflement de manière subjective, une échelle de type Likert en cinq points a été utilisée. On a demandé aux patients s'ils avaient souffert d'enflure au cours des dernières 24 heures. Cinq réponses possibles pouvaient être cochées : aucune, presque aucune, modérée, assez et beaucoup.

Numérisation et traitement du visage

Six scans du visage ont été effectués sur chaque patient avec la Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finlande) comme indiqué par le protocole. Cette technique d'imagerie est non invasive et n'implique aucun rayonnement X ! Les scans de visage ont été transformés en fichiers STL et ensuite exportés vers des logiciels.