Vliv manuální lymfodrenáže na otoky po ortognátní operaci - kvalitativní a 3D analýza obličeje.

Předměty

Pacienti byli shromážděni z maxilofaciálního oddělení Fakultní nemocnice v Gentu v Belgii v období od ledna 2015 do března 2018. Subjekty musely splnit určitá zařazovací kritéria, aby se mohly zúčastnit této studie, a byly odmítnuty, pokud bylo předloženo jedno z uvedených vylučovacích kritérií.

Kritéria pro zařazení:

1. Věk 14 - 65 let
2. Skóre ASA I
3. BSSO, LeFort I nebo Bimax

Kritéria vyloučení:

1. Transgender pacienti
2. Jiné operace obličeje
3. Deviantní léky
4. Pacienti s rozštěpem
5. Spousta vousů
6. Odmítl se zúčastnit

Dále byli pacienti, kteří splnili všechna zařazovací kritéria a neodstoupili kvůli vylučovacím kritériím, randomizováni do 2 léčebných skupin blokovou randomizací. Jedné skupině byla poskytnuta konvenční pooperační péče z Fakultní nemocnice v Gentu včetně místní aplikace ledu (také nazývaná kryoterapie), standardizované medikace a pooperačních pokynů. Tito pacienti byli použiti jako kontroly. Druhá skupina dostávala stejnou konvenční pooperační péči, jaká byla zmíněna v kontrolní skupině, ale také podstoupila 5 sezení MLD po operaci. Počínaje 1. pooperačním dnem. Tito pacienti patřili do intervenční skupiny.

Protokol

Pro každou pooperační návštěvu existoval pevný vývojový diagram, který bylo třeba dodržovat. Nejprve byl pacient požádán, aby vyplnil dotazník, který zpochybňoval bolest a otok. Když to bylo provedeno, byl laserovým skenerem (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finsko) pořízen 3D sken obličeje nedotčené tváře v přirozené klidové poloze. Poté přijala relaci MLD pouze intervenční skupina, pokud je to uvedeno v protokolu. Nakonec byly zkontrolovány schůzky do budoucna, aby se předešlo tomu, že se nikdo nedostaví. Poslední návštěva každého pacienta byla plánována 6 měsíců po operaci.

Etické schválení

Studie byla předložena výboru pro etiku výzkumu Univerzitní nemocnice v Gentu a pro tento protokol bylo uděleno kladné doporučení. Studie byla také zaregistrována (č. B670201629310). Od každého subjektu byl získán písemný informovaný souhlas poté, co výzkumník vysvětlil účel a postup studie obsahující možná rizika a přínosy spojené s intervencemi.

Manuální lymfodrenáž

Sezení MLD prováděli 3 mistři fyzioterapie (5. ročníky), kteří byli pro tuto studii speciálně kalibrováni stejným zkušeným instruktorem MLD a fyzioterapeutem (V.V.B.). Použitá metoda pro MLD byla popsána Dr. Vodderem a jedná se o poměrně jemný druh masáže, která trvá asi 40 minut na jedno sezení. Všechny MLD sezení probíhaly v příjemné teplotě a v extrémně uvolněné atmosféře. Aby toho bylo dosaženo, bylo požadováno, aby se během léčby nemluvilo. Také všichni pacienti byli při provádění MLD v pohodlné poloze vleže.

Dotazník

Před snímáním obličeje byl pacientem vždy vyplněn dotazník. Tyto dotazníky byly vytvořeny s cílem poskytnout představu o vnímaném otoku a bolesti. Nakonec bylo na každého pacienta shromážděno šest dotazníků, jak předepisoval protokol.

Skóre bolesti bylo hodnoceno pomocí vizuální analogové škály (VAS) 100 mm, představující všechny pocity bolesti od žádné po maximum. Nula mm znamená žádnou bolest, 50 mm střední bolest a 100 mm nejhorší možnou bolest. Pacienti byli požádáni, aby podél čáry umístili značku, která odpovídala míře bolesti, kterou zažívali. V tomto dotazníku byly použity dvě vizuální analogové škály ke zpochybnění průměrné bolesti za posledních 24 hodin a nejhorší bolesti za posledních 24 hodin.

K měření otoku subjektivním způsobem byla použita pětibodová stupnice Likertova typu. Pacienti byli dotázáni, zda v posledních 24 hodinách trpěli otoky. Bylo možné zaškrtnout pět možných odpovědí: žádná, téměř žádná, střední, do značné míry a velmi.

Skenování a zpracování obličeje

U každého pacienta bylo odebráno šest skenů obličeje pomocí přístroje Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finsko), jak je uvedeno v protokolu. Tato technika zobrazování je neinvazivní a nevyžadují žádné rentgenové záření! Snímky obličeje byly transformovány do souborů STL a následně exportovány do softwarových programů.