Die Wirkung der manuellen Lymphdrainage auf Schwellungen nach orthognathen Operationen – eine qualitative und 3D-Gesichtsanalyse.

Themen

Die Patienten wurden zwischen Januar 2015 und März 2018 in der maxillofazialen Abteilung des Universitätsklinikums Gent, Belgien, gesammelt. Die Probanden mussten bestimmte Einschlusskriterien erfüllen, um an dieser Studie teilnehmen zu können, und sie wurden abgelehnt, wenn eines der genannten Ausschlusskriterien vorlag.

Einschlusskriterien:

1. Alter 14 - 65 Jahre
2. ASA-Score I
3. BSSO, LeFort I oder Bimax

Ausschlusskriterien:

1. Transgender-Patienten
2. Andere Gesichtschirurgie
3. Abweichende Medikamente
4. Spaltpatienten
5. Viel Gesichtsbehaarung
6. Teilnahme verweigert

Als nächstes wurden Patienten, die alle Einschlusskriterien erfüllten und nicht aufgrund der Ausschlusskriterien abbrachen, in 2 Behandlungsgruppen durch Blockrandomisierung randomisiert. Eine Gruppe erhielt die konventionelle postoperative Versorgung vom Universitätsklinikum Gent, einschließlich topischer Eisanwendung (auch Kryotherapie genannt), standardisierter Medikation und postoperativer Anweisungen. Diese Patienten wurden als Kontrollen verwendet. Die andere Gruppe erhielt die gleichen konventionellen postoperativen Behandlungen wie in der Kontrollgruppe erwähnt, unterzog sich aber auch 5 MLD-Sitzungen nach der Operation. Ab dem 1. postoperativen Tag. Diese Patienten gehörten zur Interventionsgruppe.

Protokoll

Für jeden postoperativen Besuch gab es ein festes Flussdiagramm, das befolgt werden musste. Zuerst wurde der Patient gebeten, den Fragebogen auszufüllen, der die Schmerzen und Schwellungen befragte. Anschließend wurde ein 3D-Gesichtsscan des unberührten Gesichts in natürlicher Ruheposition mit einem Laserscanner (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finnland) aufgenommen. Danach erhielt nur die Interventionsgruppe eine MLD-Sitzung, wenn dies im Protokoll angegeben war. Abschließend wurden die Termine für die Zukunft überprüft, um No-Shows vorzubeugen. Der letzte Besuch bei jedem Patienten war 6 Monate nach der Operation geplant.

Ethische Zustimmung

Die Studie wurde der Forschungsethikkommission des Universitätsklinikums Gent vorgelegt und dieses Protokoll positiv bewertet. Die Studie wurde auch registriert (Nr. B670201629310). Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von jedem Probanden eingeholt, nachdem der Forscher den Zweck und das Verfahren der Studie erklärt hatte, einschließlich der möglichen Risiken und Vorteile, die mit den Interventionen verbunden sind.

Manuelle Lymphdrainage

Die MLD-Sitzungen wurden von 3 Meistern in Physiotherapie (5. Jahr) durchgeführt, die von demselben erfahrenen MLD-Ausbilder und Physiotherapeuten (V.V.B.) speziell für diese Studie kalibriert wurden. Die verwendete Methode für MLD wurde von Dr. Vodder beschrieben und ist eine eher sanfte Art der Massage, die etwa 40 Minuten pro Sitzung dauert. Alle MLD-Sitzungen wurden bei angenehmer Temperatur und in einer äußerst entspannten Atmosphäre durchgeführt. Um dies zu erreichen, wurde darum gebeten, während der Behandlung nicht zu sprechen. Auch befanden sich alle Patienten in einer bequemen Liegeposition, als die MLD durchgeführt wurde.

Fragebogen

Vor der Aufnahme der Gesichtsscans wurde immer ein Fragebogen vom Patienten ausgefüllt. Diese Fragebögen wurden mit dem Ziel erstellt, eine Vorstellung von den wahrgenommenen Schwellungen und Schmerzen zu geben. Am Ende wurden, wie im Protokoll vorgeschrieben, sechs Fragebögen pro Patient gesammelt.

Die Schmerzwerte wurden unter Verwendung einer visuellen Analogskala (VAS) von 100 mm bewertet, die alle Schmerzempfindungen von keiner bis maximal darstellt. Null mm bedeutet keine Schmerzen, 50 mm mäßige Schmerzen und 100 mm die schlimmsten möglichen Schmerzen. Die Patienten wurden gebeten, entlang der Linie eine Markierung anzubringen, die der Stärke ihres Schmerzes entsprach. In diesem Fragebogen wurden mit zwei visuellen Analogskalen die durchschnittlichen Schmerzen der letzten 24 Stunden und die schlimmsten Schmerzen der letzten 24 Stunden abgefragt.

Um die Schwellung auf subjektive Weise zu messen, wurde eine Fünf-Punkte-Likert-Skala verwendet. Die Patienten wurden gefragt, ob sie in den letzten 24 Stunden an Schwellungen litten. Fünf Antwortmöglichkeiten konnten angekreuzt werden: keine, fast keine, mäßig, ziemlich und sehr.

Gesichtsscan und Verarbeitung

Sechs Gesichtsscans wurden von jedem Patienten mit dem Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finnland) aufgenommen, wie im Protokoll angegeben. Diese Bildgebungstechnik ist nicht-invasiv und es wird keine Röntgenstrahlung benötigt! Die Gesichtsscans wurden in STL-Dateien umgewandelt und anschließend in Softwareprogramme exportiert.