Het effect van handmatige lymfedrainage op zwelling na orthognatische chirurgie - een kwalitatieve en 3D-gezichtsanalyse.

onderwerpen

De patiënten werden tussen januari 2015 en maart 2018 opgehaald op de maxillofaciale afdeling van het Universitair Ziekenhuis Gent, België. De proefpersonen moesten aan bepaalde inclusiecriteria voldoen om deel te nemen aan dit onderzoek en ze werden afgewezen als een van de genoemde uitsluitingscriteria werd gepresenteerd.

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd 14 - 65 jaar
2. ASA-score I
3. BSSO, LeFort I of Bimax

Uitsluitingscriteria:

1. Transgender patiënten
2. Andere gezichtschirurgie
3. Afwijkende medicatie
4. Gespleten patiënten
5. Veel gezichtshaar
6. Weigerde mee te doen

Vervolgens werden patiënten die voldeden aan alle inclusiecriteria en niet uitvielen vanwege de exclusiecriteria, gerandomiseerd in 2 behandelingsgroepen door middel van blokrandomisatie. De ene groep kreeg de conventionele postoperatieve zorg van het Universitair Ziekenhuis Gent, inclusief plaatselijke toepassing van ijs (ook wel cryotherapie genoemd), gestandaardiseerde medicatie en postoperatieve instructies. Deze patiënten werden gebruikt als controles. De andere groep kreeg dezelfde conventionele postoperatieve zorg als vermeld in de controlegroep, maar onderging ook 5 sessies MLD na de operatie. Vanaf de 1e postoperatieve dag. Deze patiënten behoorden tot de interventiegroep.

Protocol

Voor elk postoperatief bezoek was er een vast stroomschema dat gevolgd moest worden. Eerst werd de patiënt gevraagd om de enquête in te vullen die de pijn en zwelling in twijfel trok. Toen dit was gebeurd, werd een 3D-gezichtsscan gemaakt van het onaangeroerde gezicht in een natuurlijke rustpositie met een laserscanner (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finland). Daarna kreeg alleen de interventiegroep een MLD-sessie als het protocol dit aangeeft. Tot slot zijn de afspraken voor de toekomst nagekeken om no-shows te voorkomen. Het laatste bezoek van elke patiënt werd 6 maanden na de operatie gepland.

Ethische goedkeuring

De studie werd voorgelegd aan de onderzoeksethische raad van het Universitair Ziekenhuis Gent en er werd een positief advies uitgebracht voor dit protocol. Het onderzoek is ook geregistreerd (nr. B670201629310). Van elke proefpersoon werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen nadat de onderzoeker het doel en de procedure van het onderzoek had uitgelegd met daarin de mogelijke risico's en voordelen van de interventies.

Manuele lymfedrainage

De MLD-sessies werden uitgevoerd door 3 masters in de fysiotherapie (5e jaars) die speciaal voor deze studie waren gekalibreerd door dezelfde ervaren MLD-instructeur en fysiotherapeut (V.V.B.). De gebruikte methode voor MLD is beschreven door Dr. Vodder en is een vrij zachte vorm van massage die ongeveer 40 minuten per sessie duurt. Alle MLD-sessies werden uitgevoerd in een aangename temperatuur en in een uiterst ontspannen sfeer. Om dit te bereiken werd verzocht tijdens de behandeling niet te praten. Ook waren alle patiënten in een comfortabele liggende houding toen de MLD werd uitgevoerd.

Vragenlijst

Voorafgaand aan het maken van de gezichtsscans werd altijd een vragenlijst ingevuld door de patiënt. Deze vragenlijsten zijn gemaakt met als doel een beeld te geven van de ervaren zwelling en pijn. Aan het einde werden zes vragenlijsten per patiënt verzameld, zoals voorgeschreven door het protocol.

Pijnscores werden beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal (VAS) van 100 mm, die alle pijnsensaties weergeeft van geen tot maximaal. Nul mm betekent geen pijn, 50 mm matige pijn en 100 mm ergst mogelijke pijn. Patiënten werd gevraagd om langs de lijn een markering te plaatsen die overeenkwam met de hoeveelheid pijn die ze ervoeren. In deze vragenlijst werden twee visueel analoge schalen gebruikt om de gemiddelde pijn van de laatste 24 uur en de ergste pijn van de laatste 24 uur te bevragen.

Om de zwelling op een subjectieve manier te meten, werd een vijfpunts Likert-schaal gebruikt. De patiënten werd gevraagd of ze last hadden van zwelling in de afgelopen 24 uur. Er konden vijf mogelijke antwoorden worden gecontroleerd: geen, bijna geen, matig, vrij veel en zeer veel.

Gezichtsscan en verwerking

Van elke patiënt werden zes gezichtsscans gemaakt met de Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finland) zoals aangegeven in het protocol. Deze beeldvormingstechniek is niet-invasief en er komt geen röntgenstraling bij kijken! De gezichtsscans zijn omgezet in STL-bestanden en vervolgens geëxporteerd naar softwareprogramma's.