O Efeito da Drenagem Linfática Manual no Inchaço Após Cirurgia Ortognática - uma Análise Facial Qualitativa e 3D.

assuntos

Os pacientes foram coletados no departamento maxilofacial do Hospital Universitário de Ghent, Bélgica, entre janeiro de 2015 e março de 2018. Os sujeitos deveriam atender a determinados critérios de inclusão para participar deste estudo e eram rejeitados caso apresentassem um dos critérios de exclusão mencionados.

Critério de inclusão:

1. Idade 14 - 65 anos
2. pontuação ASA I
3. BSSO, LeFort I ou Bimax

Critério de exclusão:

1. pacientes transexuais
2. Outras cirurgias faciais
3. medicação desviante
4. pacientes fissurados
5. Muitos pelos faciais
6. Recusou-se a participar

Em seguida, os pacientes que atenderam a todos os critérios de inclusão e não desistiram por causa dos critérios de exclusão foram randomizados em 2 grupos de tratamento por randomização em bloco. Um grupo recebeu os cuidados pós-operatórios convencionais do University Hospital Ghent, incluindo aplicação tópica de gelo (também chamada de crioterapia), medicação padronizada e instruções pós-operatórias. Esses pacientes foram usados ​​como controles. O outro grupo recebeu os mesmos cuidados pós-operatórios convencionais mencionados no grupo controle, mas também foi submetido a 5 sessões de MLD após a operação. A partir do 1º dia de pós-operatório. Esses pacientes pertenciam ao grupo de intervenção.

Protocolo

Para cada visita pós-operatória havia um fluxograma fixo que precisava ser seguido. Primeiro, o paciente foi solicitado a preencher a pesquisa que questionava a dor e o inchaço. Quando isso foi feito, uma varredura facial 3D foi feita do rosto intocado em uma posição de repouso natural com um scanner a laser (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finlândia). A partir daí, apenas o grupo de intervenção recebeu uma sessão de MLD se indicado pelo protocolo. Por fim, foram verificadas as marcações para o futuro, de forma a evitar no-shows. A última visita de cada paciente foi planejada 6 meses após a cirurgia.

Aprovação ética

O estudo foi submetido ao conselho de ética em pesquisa do University Hospital of Ghent e um parecer positivo foi dado para este protocolo. O estudo também foi registrado (no. B670201629310). Um consentimento informado por escrito foi obtido de cada sujeito após o pesquisador explicar o propósito e o procedimento do estudo contendo os possíveis riscos e benefícios associados às intervenções.

Drenagem Linfática Manual

As sessões de MLD foram realizadas por 3 mestres em fisioterapia (5º anos) que foram especialmente calibrados para este estudo pelo mesmo experiente instrutor de MLD e fisioterapeuta (V.V.B.). O método utilizado para MLD foi o descrito pelo Dr. Vodder e é um tipo de massagem bastante suave que dura cerca de 40 minutos por sessão. Todas as sessões de MLD foram realizadas em uma temperatura agradável e em um ambiente extremamente descontraído. Para isso, foi solicitado que não falassem durante o tratamento. Além disso, todos os pacientes estavam em uma posição deitada confortável quando o MLD foi realizado.

Questionário

Antes de fazer as varreduras faciais, um questionário sempre foi preenchido pelo paciente. Esses questionários foram criados com o objetivo de dar uma ideia da percepção de inchaço e dor. Ao final, foram coletados seis questionários por paciente conforme prescrito no protocolo.

Os escores de dor foram avaliados usando uma escala visual analógica (VAS) de 100 mm, representando todas as sensações de dor de nenhuma a máxima. Zero mm indica ausência de dor, 50 mm dor moderada e 100 mm a pior dor possível. Os pacientes foram solicitados a colocar uma marca ao longo da linha que correspondia à quantidade de dor que estavam sentindo. Neste questionário foram utilizadas duas escalas visuais analógicas para questionar a dor média das últimas 24 horas e a pior dor das últimas 24 horas.

Para mensurar o edema de forma subjetiva, foi utilizada uma escala tipo Likert de cinco pontos. Os pacientes foram questionados se sofreram de inchaço nas últimas 24 horas. Cinco possíveis respostas poderiam ser verificadas: nenhuma, quase nenhuma, moderada, bastante e muitíssimo.

Digitalização e processamento facial

Seis escaneamentos faciais foram feitos de cada paciente com o Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finlândia), conforme indicado pelo protocolo. Esta técnica de imagem não é invasiva e não há radiação de raios-x envolvida! As digitalizações faciais foram transformadas em arquivos STL e posteriormente exportadas para programas de software.