L'effetto del drenaggio linfatico manuale sul gonfiore dopo la chirurgia ortognatica: un'analisi facciale qualitativa e 3D.

Soggetti

I pazienti sono stati prelevati dal dipartimento maxillo-facciale dell'ospedale universitario di Gand, in Belgio, tra gennaio 2015 e marzo 2018. I soggetti dovevano soddisfare determinati criteri di inclusione per partecipare a questo studio e sono stati respinti se è stato presentato uno dei criteri di esclusione menzionati.

Criterio di inclusione:

1. Età 14 - 65 anni
2. Punteggio ASA I
3. BSSO, LeFort I o Bimax

Criteri di esclusione:

1. Pazienti transgender
2. Altri interventi di chirurgia facciale
3. Farmaco deviante
4. Pazienti schisi
5. Molti peli facciali
6. Rifiutato di partecipare

Successivamente, i pazienti che hanno soddisfatto tutti i criteri di inclusione e non hanno abbandonato a causa dei criteri di esclusione, sono stati randomizzati in 2 gruppi di trattamento mediante randomizzazione a blocchi. Un gruppo ha ricevuto le cure postoperatorie convenzionali dall'ospedale universitario di Gand, inclusa l'applicazione topica di ghiaccio (chiamata anche crioterapia), farmaci standardizzati e istruzioni postoperatorie. Questi pazienti sono stati usati come controlli. L'altro gruppo ha ricevuto le stesse cure postoperatorie convenzionali menzionate nel gruppo di controllo, ma è stato anche sottoposto a 5 sessioni di MLD dopo l'operazione. A partire dalla 1a giornata postoperatoria. Questi pazienti appartenevano al gruppo di intervento.

Protocollo

Per ogni visita postoperatoria c'era un diagramma di flusso fisso che doveva essere seguito. Per prima cosa al paziente è stato chiesto di compilare il questionario che metteva in dubbio il dolore e il gonfiore. Al termine, è stata eseguita una scansione del volto in 3D del volto intatto in una posizione di riposo naturale con uno scanner laser (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finlandia). Successivamente, solo il gruppo di intervento ha ricevuto una sessione MLD se indicato dal protocollo. Infine, sono stati verificati gli appuntamenti per il futuro al fine di evitare no-show. L'ultima visita di ogni paziente è stata pianificata 6 mesi dopo l'intervento.

Approvazione etica

Lo studio è stato sottoposto al comitato etico della ricerca dell'Ospedale Universitario di Gand ed è stato dato un parere positivo per questo protocollo. Lo studio è stato inoltre registrato (n. B670201629310). Un consenso informato scritto è stato ottenuto da ciascun soggetto dopo che il ricercatore ha spiegato lo scopo e la procedura dello studio contenente i possibili rischi e benefici associati agli interventi.

Linfodrenaggio manuale

Le sessioni di MLD sono state eseguite da 3 master in fisioterapia (5 anni) che sono stati appositamente calibrati per questo studio dallo stesso esperto istruttore e fisioterapista MLD (V.V.B.). Il metodo utilizzato per la MLD era quello descritto dal Dr. Vodder ed è un tipo di massaggio piuttosto morbido che dura circa 40 minuti per sessione. Tutte le sessioni MLD sono state eseguite in una temperatura piacevole e in un'atmosfera estremamente rilassata. Per raggiungere questo obiettivo, è stato richiesto di non parlare durante il trattamento. Inoltre, tutti i pazienti erano in una comoda posizione sdraiata quando è stata eseguita la MLD.

Questionario

Prima di eseguire le scansioni del volto, il paziente compilava sempre un questionario. Questi questionari sono stati creati con lo scopo di dare un'idea del gonfiore e del dolore percepiti. Al termine sono stati raccolti sei questionari per paziente come prescritto dal protocollo.

I punteggi del dolore sono stati valutati utilizzando una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm, che rappresenta tutte le sensazioni di dolore da nessuna al massimo. Zero mm indica assenza di dolore, 50 mm di dolore moderato e 100 mm di dolore peggiore possibile. Ai pazienti è stato chiesto di apporre un segno lungo la linea che corrispondeva alla quantità di dolore che stavano provando. In questo questionario sono state utilizzate due scale analogiche visive per mettere in discussione il dolore medio delle ultime 24 ore e il dolore peggiore delle ultime 24 ore.

Per misurare il gonfiore in modo soggettivo è stata utilizzata una scala di tipo Likert a cinque punti. Ai pazienti è stato chiesto se soffrissero di gonfiore nelle ultime 24 ore. È possibile verificare cinque possibili risposte: nessuna, quasi nessuna, moderata, abbastanza e molto.

Scansione ed elaborazione del volto

Sei scansioni facciali sono state eseguite da ciascun paziente con Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finlandia) come indicato dal protocollo. Questa tecnica di imaging non è invasiva e non comporta alcuna radiazione a raggi X! Le scansioni del volto sono state trasformate in file STL e successivamente esportate in programmi software.