Wpływ manualnego drenażu limfatycznego na obrzęki po operacjach ortognatycznych – jakościowa i trójwymiarowa analiza twarzy.

Przedmioty

Pacjenci zostali zebrani z oddziału szczękowo-twarzowego Szpitala Uniwersyteckiego w Gandawie w Belgii między styczniem 2015 r. a marcem 2018 r. Badani musieli spełnić określone kryteria włączenia, aby wziąć udział w tym badaniu i zostali odrzuceni, jeśli przedstawiono jedno z wymienionych kryteriów wykluczenia.

Kryteria przyjęcia:

1. Wiek 14 - 65 lat
2. ASA ocena I
3. BSSO, LeFort I lub Bimax

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci transpłciowi
2. Inne operacje twarzy
3. Dewiacyjny lek
4. Pacjenci z rozszczepem
5. Dużo zarostu
6. Odmówił udziału

Następnie pacjentów, którzy spełnili wszystkie kryteria włączenia i nie odpadli z powodu kryteriów wykluczenia, przydzielono losowo do 2 grup terapeutycznych metodą randomizacji blokowej. Jedna grupa otrzymała konwencjonalną opiekę pooperacyjną ze Szpitala Uniwersyteckiego w Gandawie, w tym miejscową aplikację lodu (zwaną także krioterapią), standardowe leki i instrukcje pooperacyjne. Tych pacjentów zastosowano jako kontrole. Druga grupa otrzymała taką samą konwencjonalną opiekę pooperacyjną, jak wspomniano w grupie kontrolnej, ale także przeszła 5 sesji MLD po operacji. Począwszy od 1. doby pooperacyjnej. Pacjenci ci należeli do grupy interwencyjnej.

Protokół

Dla każdej wizyty pooperacyjnej obowiązywał ustalony schemat, którego należało przestrzegać. Najpierw pacjentka została poproszona o wypełnienie ankiety, w której kwestionowała ból i obrzęk. Kiedy to zostało zrobione, wykonano trójwymiarowy skan twarzy nietkniętej twarzy w naturalnej pozycji spoczynkowej za pomocą skanera laserowego (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Finlandia). Następnie tylko grupa interwencyjna otrzymała sesję MLD, jeśli jest to wskazane w protokole. Na koniec sprawdzano spotkania na przyszłość, aby zapobiec nieobecności. Ostatnia wizyta u każdego pacjenta była planowana 6 miesięcy po operacji.

Zgoda etyczna

Badanie zostało przedłożone komisji ds. etyki badań Szpitala Uniwersyteckiego w Gandawie i wydano pozytywną opinię dotyczącą tego protokołu. Badanie zostało również zarejestrowane (nr. B670201629310). Od każdego badanego uzyskano pisemną świadomą zgodę po wyjaśnieniu przez badacza celu i procedury badania, zawierającej możliwe ryzyko i korzyści związane z interwencjami.

Manualny drenaż limfatyczny

Sesje MLD były prowadzone przez 3 mistrzów fizjoterapii (5 rok), którzy zostali specjalnie skalibrowani do tego badania przez tego samego doświadczonego instruktora MLD i fizjoterapeutę (V.V.B.). Stosowana metoda MLD została opisana przez dr Voddera i jest raczej miękkim rodzajem masażu, który trwa około 40 minut na sesję. Wszystkie sesje MLD odbyły się w przyjemnej temperaturze iw niezwykle odprężającej atmosferze. Aby to osiągnąć, poproszono o nierozmawianie podczas leczenia. Również wszyscy pacjenci znajdowali się w wygodnej pozycji leżącej podczas wykonywania MLD.

Ankieta

Przed wykonaniem skanów twarzy pacjent zawsze wypełniał ankietę. Kwestionariusze te zostały stworzone w celu przedstawienia wyobrażenia o odczuwanym obrzęku i bólu. Na koniec zebrano sześć kwestionariuszy na pacjenta zgodnie z protokołem.

Ocenę bólu oceniono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) 100 mm, reprezentującej wszystkie odczucia bólu od zera do maksimum. Zero mm oznacza brak bólu, 50 mm umiarkowany ból, a 100 mm najgorszy możliwy ból. Pacjenci zostali poproszeni o umieszczenie znaku wzdłuż linii odpowiadającej ilości odczuwanego bólu. W tym kwestionariuszu zastosowano dwie wizualne skale analogowe do kwestionowania średniego bólu z ostatnich 24 godzin i najgorszego bólu z ostatnich 24 godzin.

Do subiektywnego pomiaru obrzęku zastosowano pięciostopniową skalę typu Likerta. Pacjentów pytano, czy w ciągu ostatnich 24 godzin wystąpił u nich obrzęk. Można było zaznaczyć pięć możliwych odpowiedzi: żadna, prawie żadna, umiarkowana, raczej dużo i bardzo dużo.

Skanowanie i przetwarzanie twarzy

Od każdego pacjenta wykonano sześć skanów twarzy za pomocą Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Finlandia), jak wskazano w protokole. Ta technika obrazowania jest nieinwazyjna i nie zawiera promieniowania rentgenowskiego! Skany twarzy zostały przekształcone w pliki STL, a następnie wyeksportowane do programów.