Влияние ручного лимфодренажа на отек после ортогнатической хирургии - качественный и трехмерный анализ лица.

Предметы

Пациенты были взяты из челюстно-лицевого отделения университетской больницы Гента, Бельгия, в период с января 2015 года по март 2018 года. Субъекты должны были соответствовать определенным критериям включения для участия в этом исследовании, и они были отклонены, если был представлен один из упомянутых критериев исключения.

Критерии включения:

1. Возраст 14 - 65 лет
2. I балл по шкале ASA
3. BSSO, LeFort I или Bimax

Критерий исключения:

1. Трансгендерные пациенты
2. Другие операции на лице
3. Девиантное лекарство
4. Пациенты с расщелиной
5. Много волос на лице
6. Отказался от участия

Затем пациенты, которые соответствовали всем критериям включения и не выбыли из исследования по критериям исключения, были рандомизированы в 2 лечебные группы методом блочной рандомизации. Одна группа получала стандартную послеоперационную помощь в Университетской больнице Гента, включая местное применение льда (также называемое криотерапией), стандартные лекарства и послеоперационные инструкции. Этих пациентов использовали в качестве контроля. Другая группа получала тот же обычный послеоперационный уход, что и в контрольной группе, но также прошла 5 сеансов MLD после операции. Начиная с 1-го послеоперационного дня. Эти пациенты относились к группе вмешательства.

Протокол

Для каждого послеоперационного посещения существовала фиксированная блок-схема, которой необходимо было следовать. Сначала пациенту было предложено заполнить анкету, в которой ставились под сомнение боль и отек. Когда это было сделано, с помощью лазерного сканера (Planmeca Proface®, Planmeca Oy, Финляндия) было выполнено 3D-сканирование нетронутого лица в естественном положении покоя. После этого только группа вмешательства получила сеанс MLD, если это указано в протоколе. Наконец, были проверены записи на будущее во избежание неявок. Последний визит каждого пациента был запланирован через 6 мес после операции.

Этическое одобрение

Исследование было представлено совету по этике исследований университетской больницы Гента, и этот протокол был одобрен. Исследование также было зарегистрировано (№. B670201629310). Письменное информированное согласие было получено от каждого субъекта после того, как исследователь объяснил цель и процедуру исследования, а также возможные риски и преимущества, связанные с вмешательствами.

Ручной лимфодренаж

Сеансы MLD проводились 3 мастерами физиотерапии (5 лет), которые были специально откалиброваны для этого исследования одним и тем же опытным инструктором MLD и физиотерапевтом (В.В.Б.). Используемый метод MLD был описан доктором Воддером и представляет собой довольно мягкий вид массажа, который длится около 40 минут за сеанс. Все сеансы MLD проходили при приятной температуре и в чрезвычайно непринужденной обстановке. Для этого его попросили не разговаривать во время лечения. Также все пациенты находились в удобном положении лежа, когда выполнялась МЛД.

Анкета

Перед сканированием лица пациент всегда заполнял анкету. Эти анкеты были созданы с целью дать представление о воспринимаемом отеке и боли. В конце было собрано шесть анкет на пациента в соответствии с протоколом.

Баллы боли оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) 100 мм, представляющей все болевые ощущения от нулевой до максимальной. Ноль мм означает отсутствие боли, 50 мм — умеренную боль и 100 мм — сильную возможную боль. Пациентов просили поставить отметку вдоль линии, которая соответствовала бы силе боли, которую они испытывали. В этом опроснике использовались две визуальные аналоговые шкалы для оценки средней боли за последние 24 часа и самой сильной боли за последние 24 часа.

Для субъективного измерения припухлости использовали пятибалльную шкалу Лайкерта. Пациентов спрашивали, страдали ли они отеками в течение последних 24 часов. Можно было проверить пять возможных ответов: нет, почти нет, умеренно, очень много и очень много.

Сканирование лица и обработка

У каждого пациента было выполнено шесть сканов лица с помощью Planmeca Proface® (Planmeca Oy, Финляндия), как указано в протоколе. Этот метод визуализации является неинвазивным и не требует рентгеновского излучения! Сканы лица были преобразованы в файлы STL и впоследствии экспортированы в программы.