Évaluation de l'indice d'analgésie-nociception et de la vidéopupillométrie pour prédire la prescription de morphine post-amygdalectomie d'un enfant (ENIGME)

Certaines chirurgies, comme les amygdalectomies, sont particulièrement douloureuses en postopératoire car elles sont peu accessibles à une technique complémentaire d'anesthésie loco-régionale et nécessitent l'utilisation d'opioïdes en période postopératoire.

L'utilisation d'opioïdes, en association avec les analgésiques habituels, est fréquente après cette chirurgie. Cependant, certains risques sont associés à l'utilisation de la morphine chez les enfants, notamment une détresse respiratoire plus fréquente, des nausées et des vomissements, et peuvent entraîner des complications hémorragiques et allonger la durée d'hospitalisation. Diminuer la consommation de médicaments morphiniques est donc un véritable défi.

Bien qu'il n'existe pas à ce jour d'étude contrôlée randomisée sur l'utilisation des antalgiques standards avec ou sans morphine, un certain nombre d'études suggèrent que l'utilisation de la morphine ne devrait pas être systématique après une intervention chirurgicale.

Le besoin d'opioïdes après une amygdalectomie ainsi que le niveau de douleur varient d'un patient à l'autre. Certaines équipes utilisent la morphine en fin d'anesthésie générale pour prévenir les douleurs au réveil et d'autres ne l'utilisent qu'en cas de besoin, une fois l'enfant réveillé.

Des échelles d'évaluation de la douleur sont utilisées dans la salle de surveillance post-interventionnelle (PIMR) pour adapter ces thérapies antalgiques en fonction de l'intensité de la douleur. L'une des échelles validées et fréquemment utilisées en PIMR pédiatrique est FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Des outils de monitoring sont également disponibles pour évaluer la qualité de l'analgésie peropératoire chez l'enfant inconscient :

• l'analyse de la variation pupillaire en réponse à un stimulus douloureux par vidéo-pupillométrie,
• et l'ANI (Analgesia Nociception Index) qui consiste à estimer l'équilibre sympathique-parasympathique par une analyse complexe de la variabilité du rythme cardiaque.

Ces deux types de suivi pourraient prédire quels enfants auront besoin d'un traitement morphinique postopératoire.

A ce jour, aucune étude n'a démontré la relation entre la vidéo-pupillométrie et la consommation postopératoire de morphine. L'ANI moyen a déjà été évalué chez l'enfant comme corrélé au FLACC mais les deux dispositifs de surveillance n'ont jamais été comparés dans un but prédictif.

Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de l'échelle PPI® (Pain Pupillary Index) d'Algiscan® et de l'ANI moyen mesuré par le moniteur PhysioDoloris® chez les enfants encore sous sédation à la fin de l'intervention pourrait avoir une valeur pronostique sur la prescription post-opératoire de morphine. .