Evaluering av Analgesi Nociception Index og videopupillometri for å forutsi et barns morfinresept etter tonsillektomi (ENIGME)

Noen operasjoner, som tonsillektomi, er spesielt smertefulle postoperativt fordi de er lite tilgjengelige for en komplementær teknikk for lokoregional anestesi og krever bruk av opioider i den postoperative perioden.

Bruk av opioider, i kombinasjon med vanlige analgetika, er vanlig etter denne operasjonen. Noen risikoer er imidlertid forbundet med bruk av morfin hos barn, inkludert hyppigere pustebesvær, kvalme og oppkast, og kan forårsake hemoragiske komplikasjoner og forlenge varigheten av sykehusinnleggelsen. Å redusere forbruket av morfinmedisiner er derfor en reell utfordring.

Selv om det ikke finnes noen randomisert kontrollert studie om bruk av standard smertestillende med eller uten morfin til dags dato, tyder en rekke studier på at bruken av morfin ikke bør være systematisk etter en operasjon.

Behovet for opioider etter tonsillektomi samt smertenivået varierer mellom pasientene. Noen lag bruker morfin på slutten av generell anestesi for å forhindre smerter når de våkner, og andre bruker det bare ved behov når barnet er våkent.

Smertevurderingsskalaer brukes i det postintervensjonelle overvåkingsrommet (PIMR) for å tilpasse disse smertestillende terapiene i henhold til smerteintensiteten. En av de validerte og ofte brukte skalaene i pediatrisk PIMR er FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Overvåkingsverktøy er også tilgjengelig for å evaluere kvaliteten på intraoperativ analgesi hos bevisstløse barn:

• analysen av pupillevariasjonen som respons på en smertefull stimulus ved videopupillometri,
• og ANI (Analgesia Nociception Index) som består av å estimere den sympatisk-parasympatiske balansen ved en kompleks analyse av hjerterytmevariabilitet.

Disse to typene overvåking kan forutsi hvilke barn som vil trenge postoperativ morfinbehandling.

Til dags dato har ingen studie vist sammenhengen mellom videopupillometri og postoperativt morfinforbruk. Gjennomsnittlig ANI har allerede blitt evaluert hos barn som korrelert med FLACC, men begge overvåkingsenhetene har aldri blitt sammenlignet for et prediktivt formål.

Etterforskerne antar at bruken av PPI® (Pain Pupillary Index)-skalaen til Algiscan® og gjennomsnittlig ANI målt med PhysioDoloris®-monitoren hos barn som fortsatt er bedøvet ved slutten av intervensjonen, kan ha en prognostisk verdi på postoperativ morfinresept .