Evaluering af analgesi nociception-indekset og videopupillometri til at forudsige et barns morfinrecept efter tonsillektomi (ENIGME)

Nogle operationer, såsom tonsillektomier, er særligt smertefulde postoperativt, fordi de ikke er særlig tilgængelige for en komplementær teknik med loko-regional anæstesi og kræver brug af opioider i den postoperative periode.

Brugen af ​​opioider i kombination med sædvanlige analgetika er almindelig efter denne operation. Nogle risici er dog forbundet med brugen af ​​morfin hos børn, herunder hyppigere åndedrætsbesvær, kvalme og opkastning, og kan forårsage hæmoragiske komplikationer og forlænge varigheden af ​​hospitalsindlæggelse. At mindske forbruget af morfinlægemidler er derfor en reel udfordring.

Selvom der hidtil ikke findes nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse af brugen af ​​standardanalgetika med eller uden morfin, tyder en række undersøgelser på, at brugen af ​​morfin ikke bør være systematisk efter en operation.

Behovet for opioider efter tonsillektomi samt smerteniveauet varierer mellem patienter. Nogle hold bruger morfin i slutningen af ​​generel anæstesi for at forhindre smerter, når de vågner, og andre bruger det kun, hvis det er nødvendigt, når barnet er vågnet.

Smertevurderingsskalaer bruges i det postinterventionelle overvågningsrum (PIMR) til at tilpasse disse smertestillende behandlinger i henhold til smertens intensitet. En af de validerede og hyppigt anvendte skalaer i pædiatrisk PIMR er FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Overvågningsværktøjer er også tilgængelige til at evaluere kvaliteten af ​​intraoperativ analgesi hos bevidstløse børn:

• analyse af pupilvariationen som reaktion på en smertefuld stimulus ved videopupillometri,
• og ANI (Analgesia Nociception Index), som består i at estimere den sympatisk-parasympatiske balance ved en kompleks analyse af hjerterytmevariabilitet.

Disse to typer overvågning kunne forudsige, hvilke børn der vil have behov for postoperativ morfinbehandling.

Til dato har ingen undersøgelse påvist sammenhængen mellem videopupillometri og postoperativt morfinforbrug. Den gennemsnitlige ANI er allerede blevet evalueret hos børn som korreleret med FLACC, men begge overvågningsenheder er aldrig blevet sammenlignet med et prædiktivt formål.

Efterforskerne antager, at brugen af ​​PPI® (Pain Pupillary Index) skalaen for Algiscan® og den gennemsnitlige ANI målt af PhysioDoloris® monitoren hos børn, der stadig er bedøvet ved slutningen af ​​interventionen, kan have en prognostisk værdi på postoperativ morfinordination .