Valutazione dell'indice di nocicezione dell'analgesia e videopupillometria per prevedere la prescrizione di morfina post-tonsillectomia di un bambino (ENIGME)

Alcuni interventi chirurgici, come le tonsillectomie, sono particolarmente dolorosi nel postoperatorio perché poco accessibili a una tecnica complementare di anestesia loco-regionale e richiedono l'uso di oppiacei nel periodo postoperatorio.

L'uso di oppioidi, in combinazione con i soliti analgesici, è comune dopo questo intervento chirurgico. Tuttavia, alcuni rischi sono associati all'uso della morfina nei bambini, tra cui difficoltà respiratorie più frequenti, nausea e vomito, e possono causare complicanze emorragiche e allungare la durata del ricovero. Diminuire il consumo di farmaci a base di morfina è quindi una vera sfida.

Sebbene ad oggi non esista uno studio controllato randomizzato sull'uso di analgesici standard con o senza morfina, un certo numero di studi suggerisce che l'uso di morfina non dovrebbe essere sistematico dopo un intervento chirurgico.

La necessità di oppioidi dopo la tonsillectomia e il livello di dolore variano da paziente a paziente. Alcuni team usano la morfina alla fine dell'anestesia generale per prevenire il dolore al risveglio e altri la usano solo se necessario, una volta che il bambino è sveglio.

Le scale di valutazione del dolore vengono utilizzate nella sala di monitoraggio post-interventistica (PIMR) per adattare queste terapie analgesiche in base all'intensità del dolore. Una delle scale convalidate e frequentemente utilizzate nel PIMR pediatrico è FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Sono inoltre disponibili strumenti di monitoraggio per valutare la qualità dell'analgesia intraoperatoria nei bambini incoscienti:

• l'analisi della variazione pupillare in risposta ad uno stimolo doloroso mediante videopupillometria,
• e l'ANI (Analgesia Nociception Index) che consiste nella stima dell'equilibrio simpatico-parasimpatico mediante una complessa analisi della variabilità del ritmo cardiaco.

Questi due tipi di monitoraggio potrebbero prevedere quali bambini richiederanno un trattamento post-operatorio con morfina.

Ad oggi, nessuno studio ha dimostrato la relazione tra videopupillometria e consumo postoperatorio di morfina. L'ANI medio è già stato valutato nei bambini come correlato con FLACC ma entrambi i dispositivi di monitoraggio non sono mai stati confrontati a scopo predittivo.

I ricercatori ipotizzano che l'utilizzo della scala PPI® (Pain Pupillary Index) di Algiscan® e l'ANI medio misurato dal monitor PhysioDoloris® nei bambini ancora sedati al termine dell'intervento potrebbero avere un valore prognostico sulla prescrizione post-operatoria di morfina .